前置胎盘孕妇的护理

《前置胎盘孕妇的护理 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、前置胎盘孕妇的护理【关键词】前置胎盘期待疗法护理正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘(placentaprevia)。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，若处理不当可危及母儿生命。多见于经产妇，尤其是多产妇。国内报道其发生率为0.24％～1.57％。【病因及发病机制】目前尚不明确，可能与子宫内膜病变、胎盘面积过大或受精卵发育迟缓等因素有关。如产褥感染、多产、剖宫产或多次刮宫等因素引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤，使子宫蜕膜血管生长不良、营养不

2、足，致使胎盘为摄取足够的营养而扩大面积，伸展到子宫下段，形成前置胎盘。还可能由于多胎妊娠形成过大面积的胎盘，伸展至子宫下段或遮盖了子宫颈内口。或有副胎盘延伸至子宫下段；或由于受精卵发育迟缓，到达子宫下段方具备植入能力，在该处生长发育而形成前置胎盘。【临床表现及分类】6妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。按胎盘边缘与子宫颈内口的关系前置胎盘可分为三种类型。由于胎盘下缘与宫颈内口的关系，可因宫颈管的消失而改变，目前均以处理前的最后一次检查时状况

3、判断类型。(一)完全性前置胎盘(completeplacentaprevia)子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使患者陷入休克状态。(二)部分性前置胎盘(panialplacentaprevia)子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。(三)边缘性前置胎盘(m2urginalplacentaprevia)胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。初次出血发生较晚，多于妊娠37～40周或临产后，量也较少。由于反复多次或大量阴道

4、流血，患者出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还能导致胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间，因而常合并胎位异常、胎先露下降受阻情况。此外，由于子宫下段肌肉组织菲薄收缩力差，局部血窦不易闭合，又因胎盘附着处血运丰富、子宫颈组织脆弱，分娩时易撕裂等常发生产后出血。产妇抵抗力降低，加上胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌容易经阴道上行感染。【治疗原则】6前置胎盘的治疗原则是，制止出血、纠正贫血和预防感染。根据孕妇的一般情况、孕期、胎儿成熟度、出血量多少以及产道条件等情况综合分析，制定具体方案。(一)期待疗法其目的是在保证孕妇安全的前提下使胎儿

5、能达到或更接近足月，从而提高胎儿成活率。这种方案适用于妊娠37周以前或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。(二)终止妊娠适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者，应采取积极措施选择最佳方式终止妊娠。其中剖宫产术能迅速结束分娩，既能提高胎儿存活率又能迅速减少或制止出血，是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。【护理评估】(一)病史护士除评估病人个人健康史外，尤其应重点识别孕产史中有无剖宫产术、人工流产术及子宫内膜

6、炎等前置胎盘的易发因素，以及妊娠过程中特别是孕28周后病人是否出现过阴道流血症状，并详细记录具体经过及医疗处理措施。(二)身心状况6护士应注意评估病人的一般情况及出血症状。病人的一般情况与出血量的多少密切相关。大量出血时可见面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状。护士还应详细评估并记录病人阴道流血量和频率、流血诱因及伴随症状，如有无腹痛等。孕妇及其家属的心理状况亦不可忽视，孕妇及其家属可因孕妇突然出现阴道流血而感到恐惧或焦虑，既担心孕妇的健康，也担心胎儿的安危，可能显得恐慌、紧张、手足无措等。(三)诊断检查1．产科检查子宫大小与停经月份相符，胎方位清楚，先露高浮，胎心可

7、以正常，也可因孕妇失血过多致胎心异常或消失。前置胎盘位于子宫下段前壁时，可于耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。临产后检查，宫缩为阵发性，间歇期子宫肌肉可以完全放松。2．超声波检查B型超声断层像可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘的位置，胎盘定位准确率达95％以上，可反复检查，目前已基本上取代了其他检查方法。3．阴道检查主要用于终止妊娠前为明确诊断决定分娩方式的个案。阴道检查有扩大前置胎盘剥离面致大出血、危及生命的危险，如能确诊或流血过多则无必要进行。个别确有必要，必须在输血、输液和做好手术准备的情况下方可进行。怀疑前置胎盘的个案，切忌肛查。4．