自制生物防旋垫在术后下肢制动中运用的临床研究

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1、自制生物防旋垫在术后下肢制动中运用的临床研究【摘要】目的：探讨使用自制生物型海绵防旋制动垫对全骯置换术后制动的效果。方法：将40例股全體置换术后病人随机单盲分为观察组和对照组，每组各20例，观察组患者全腕置换术后使用生物型海绵防旋制动垫作为固定器具，对照组术后使用传统丁字鞋作为固定器具。结果：在稳固性、皮肤损伤、舒适度方面观察组优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。1.3统计方法将所有数据输入SPSS13.0软件包进行统计处理，计数资料采用X2检验，检验水准P<0.05,差异有统计学意义。2护理干预内容2.1入院评估对所有入组病人进行一次全面的评估，了解其创伤的原

2、因、时间、骨折的类型、身体状况、文化程度、对骨折知识的了解程度。2.2制定护理计划根据每位病人的评估报告综合判断病人的健康观，学习能力，制定一个完整的功能锻炼计划：①指导病人进行主动功能锻炼：患肢每1至2小时作肌肉主动收缩运动5至10次；②指导病人全身运动，如健肢活动、抬臀、扩胸运动等防止骨质疏松、肌肉萎缩、紙尾部压疮、肺部感染等并发症；③密切观察患肢感觉及末梢血运［2］；④指导患者多饮水，预防泌尿系统感染。2.3健康指导方式对不同年龄、性别、文化程度、心理特点的病人，采取不同的指导方式，文化水平低，接受能力差的语言应通俗易懂，让病人容易理解；向患者家属讲解基本的健康常

3、识，帮助患者的生活护理及功能锻炼。2.4患肢制动及评估2.4.1材料与制作1.观察组①材料与制作：使用柔软、透气的高密度海绵作为内芯填充料，棉布或其他透气布料作为面料。模型规格及制作：选择60例病人,按身高分成三组，第一组身高为150.Ocm-159.9cm,第二组身高为160.Ocm-169.9cm,第三组身高为170.Ocm-179.9cm,每组各20例，按每组病人的下肢长度平均值来确定生物型海绵防旋制动垫的型号，第一组病人下肢长度的平均值决定小号生物型海绵防旋制动垫的规格(66cm*36cm*20cm),第二组病人下肢长度的平均值决定中号生物型海绵防旋制动垫的规格

4、(66cm*36cm*20cm),第三组病人下肢长度的平均值决定大号生物型海绵防旋制动垫的规格(90cm*36cm*20cm)。根据以上型号裁剪出符合下肢解剖生理特点的凹槽海绵内芯，缝制相应的面料紧包海绵。②使用方法：患肢放置于生物型海绵防旋制动垫的凹槽中。1.对照组①制作与材料：选择合脚的平底布鞋，在鞋子根部订上一块6cm*20cm的木板，鞋子应订在木板的中央，底部对齐。②使用方法：穿鞋固定，患肢外展30度。2.4.2评估指标从患者术后第一天起对两组病人进行调查，观察患者从住院到出院后随访一个月的情况。评估指标有：患肢外旋外展中立位30度为固定可靠；观察患肢皮肤受损情

5、况及患者的舒适度。3结果从实施生物型海绵防旋制动垫的效果看，观察组在稳固性、有皮肤损伤、舒适度方面的情况都明显优于对照组。制动后两组病人评估指标情况的比较（表1）。4讨论髓关节周围有丰富的肌肉，其中外旋肌有梨状肌、闭孔内肌、股方肌、闭孔外肌、臀大肌后部、内收肌上部及缝匠肌，内旋肌有臀中小肌的前部及阔筋膜肌，轆关节的外旋肌较内旋肌数量多，力量强，Fick计算骯关节的外旋肌力3倍于内旋肌力。因此，当人体取平卧位时，髓关节处于轻度外旋位（20°〜30。）,所以全骯置换术后患肢应呈外展30度中立位［3］。当股骨颈骨折时，髓关节囊和骼股韧带失去其内轴的完整性，紧张度消失，加上骯关

6、节内外旋肌力的不平衡，患侧下肢处于外旋位畸形（45°〜65°）,骨折端易产生移位，不利于骨折的复位和愈合；人工髓关节置换术后，髓关节外旋时也宜造成骯关节的脱位。所以借助固定的支架可摆正患肢的位置。为保持骯关节的中立位，目前最常用的办法是穿丁字鞋。然而，临床应用中，当穿上浅帮丁字鞋时，由于患肢自然外旋，特别是在股骨颈骨折时外旋更加明显时，小足趾、足跟局部受鞋帮压力最大，长时间受其压迫后易产生压疮［4］；由于外旋力量较大，鞋帮较浅，患侧足部也易于脱出鞋外，达不到防旋的作用。同时，丁字鞋足跟两侧伸出的木板在不经意时容易同健肢发生摩擦，造成健肢皮肤擦伤、疼痛等不适。医务人员检查

7、患肢末梢皮温血运也极不方便，多次穿脱增加麻烦；另外在使用传统丁字鞋固定期间进行功能锻炼时及不便利，从而减少了患者主动锻炼的积极性。此外,临床上还常用"梯形”或'‘三角形”海绵垫置于两腿中间，此方法可防止患肢内收，但是不能防止患肢外旋，同时，这两种海绵垫也会随着健肢的移动而移位，固定不牢。综上所述，生物型海绵防旋制动垫具备以下优点：①质地柔软、舒适、透气性好，预防压疮效果明显；②使用简单，固定可靠、感觉舒适、符合下肢解剖特征；③便于足背动脉触摸检查，便于患肢末稍皮温血运的观察；④便于功能锻炼；⑤抬高患肢，有利于静脉血液回流；⑥患肢放置于生物