自制塔形垫在保守治疗锁骨骨折患者中应用探究

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1、自制塔形垫在保守治疗锁骨骨折患者中应用探究［摘要］目的：比较两种不同的垫枕对锁骨骨折保守治疗患者的影响。方法：将锁骨骨折肩臂带加肩挑式夹板外固定后患者80例随机分成两组，研究组40例采用自制塔形垫垫双肩胛间区，对照组40例采用小软枕垫肩胛间区，观察对比两组患者在协助复位、维持固定，减轻肢体肿胀、增加舒适度等方面的效果。结果：经统计学处理，研究组在协助复位、维持固定，减轻肢体肿胀、增加舒适度等方面明显优于对照组(P<0.05)o结论：塔形垫能使锁骨骨折患者的肩关节充分外展和后伸，起到协助矫正锁骨重叠移位，维持固定的效果，并可减轻肢体肿胀，增加患者舒适度，值得临床推广应用。［关键词］自制塔形垫；保

2、守治疗；锁骨骨折；护理［中图分类号1R683［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2007)04(b)-084-02锁骨细长，部位表浅,易受暴力打击发生骨折,■■■其发生率占全身骨折的5.98%［1］O保守治疗因复位容易、维持固定困难、患者难以耐受等，从而影响了疗效。我院于2001年在名老骨伤专家孙广生院长的指导下，自制塔形垫，协助维持锁骨骨折复位固定，增加患者舒适度，经临床应用，效果良好，现报道如下：1对象与方法1.1病例选择标准①年龄在6〜60岁之间；②闭合性骨折；③X线照片证实锁骨骨质断裂；④无精神障碍和严重心、肺、肝、肾疾病;⑤愿意接受保守治疗者。1.2病例分组资料将观察对象

3、随机分成研究组和对照组，每组40例。两组在年龄、性别、损伤部位和病程、损伤类型等方面无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。1.3研究方法研究组和对照组均采用膝顶复位法整复骨折，并以肩臂带加肩挑式夹扳固定［2］。研究组采用塔形垫垫肩胛间区及腰段脊柱，对照组采用小软枕垫肩胛间区，观察对比两种护理方法的效果。1.4塔形垫的制作用3〜6斤垫棉被（儿童3〜4斤，成人5〜6斤），用垫被套套好，将垫被横行“S”型折叠成由下向上逐渐变窄的塔形垫，塔底宽为两肩峰间间距，塔顶宽为两肩胛之间间距,塔层为4〜5层，其高度以患者复位固定后躺卧时两手肘部能悬空着床为准（图1）。塔形垫折叠好后，分别用3根纱布绷带在上、

4、中、下三段捆扎固定，系结于塔底下，防止塔垫松动变形。1.5塔形垫使用方法研究组将塔形垫纵行垫于患者身后，塔垫下方平紙尾部，上端可超出头部，塔顶置于两肩冈之间脊柱段，可取平卧位或半卧位（抬高床头30°〜40。）。对照组将小软枕置于两肩胛间区，均垫至骨折临床愈合。1.6观察指标1.6.1患者舒适度评定标准根据患者自我感受，分为舒适、较舒适、一般、不舒适。1.6.2患者肿胀评定标准[2]0级：无肿胀；I级：轻度肿胀；II级：明显肿胀，出现散在性淤紫，肿胀局限；III级:肿胀明显，淤紫明显。1.6.3骨折复位疗效标准根据X线片检查对位对线情况判断疗效。优：对位3/4以上；良：对位2/3以上；可：对位1

5、/2〜1/3；差：对位小于1/3。1.7统计学处理采用SPSS12.0软件进行统计学处理，以P<0.05作为检验水准。2结果两组舒适度比较，有显著性差异（P<0.05）,说明研究组塔形垫较对照组小软垫舒适（表1）。两组肿胀程度比较，有显著性差异（PV0.05）,说明研究组塔形垫能有效减少肢体肿胀程度（表2）。两组复位即时疗效比较，无显著性差异（P>0.05）（表3）,但终末疗效比较，有显著性差异（P<0.05）（表4）,说明塔形垫在维持锁骨骨折良好对位对线方面均优于小软枕。3讨论锁骨骨折后肩部丧失了支撑作用，因重力作用而内收、下垂，造成重叠移位，且骨折重叠的长度和肩部内收的程度成正比。保守治疗

6、的关键是充分扩胸，使肩外展后伸。我们自制的塔形垫能保持一定高度，使肩关节充分外展和后伸,从而使锁骨在复位后能继续维持良好的对位对线，达到协助矫正锁骨重叠移位和维持固定稳定性的效果。正常人体背部解剖形态特征为中凹两侧凸起，复位固定后更加深了胸段脊柱的中凹深度。自制塔形垫外观形状为中凸两侧较低，所以与患者背部切合性好。另外，塔垫底部较宽，患者垫时受力面积宽，对背部压力小，且塔形垫为长条形，能将胸腰段脊柱均垫起，使患者感觉舒适。自制塔形垫保持肩关节外展后伸，缩短了两肩间间距，使后侧肩臂带捆扎布带延长放松，减轻了对腋部血管神经的压迫，从而使双上肢肿胀减轻，勒压伤减少，患者舒适度增加。而小软枕容易被压瘪

7、变平，难以维持一定高度，不能使肩充分外展后伸,且仅垫胸段脊柱中央，受力面积窄，对背部压力大，腹部脊柱悬空，使患者感觉不适，难以耐受。结果显示，塔形垫在协助矫正和维持锁骨骨折良好对位、减轻上肢肿胀、增加患者舒适度等方面均优于小软枕。塔形垫具有取材制作方便、简单、经济等优点，同时能根据患者个体差异调整塔的高度和宽度。经我院临床使用验证，病人依从性较软枕好，值得临床推广应用。本文中所涉及到的图表、注解、