肾病综合征并发下肢动脉血栓的护理体会

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1、肾病综合征并发下肢动脉血栓的护理体会刘莲英（云南省腾冲县人民医院肾内科679100）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0247-01【摘要】目的血栓形成是肾病综合征（NS）最严重的并发症之一，血栓在形成过程时患者由于血液粘稠（有效血容量减少）及高脂血症造成血液粘稠度增加,此外因某些蛋白质丢失及肝代谢合成蛋白质增加，引起机体凝血，抗凝和纤溶系流失衡，因此肾病综合征容易发生血栓，栓塞等并发症，对木病采取积极预防,一旦发牛.血栓、栓塞及时处理与正确护理是预后的关键，现将我科收治2例肾病综合征合并下肢动脉血栓患者，护理体

2、会总结如下：【关键词】肾病综合征血栓形成动静脉血管造影1.临床资料1.1患者，男，49岁，浮肿，少尿10天入院，入院后实验室检查血清总蛋白40g/L白蛋白20g/L总肭固醇12.5mmol7L24小时尿蛋白定量4.5g确诊为NS。入院后24小时出现烦燥，四肢湿冷，桡动脉傅动微弱，电解质测定正常。入院48小时后出现左下肢疼痛，触痛明显，趾端略钳，小腿以下皮肤较正常右小腿显苍白，温度低，左足背动脉搏动不能触及。左裸部周经比右侧小0.5cm，右足背血压12.5/8.4kpa（94/63mmHg）经彩色多普勒B超检查及动静脉血管造影确诊为左侧胴动脉血栓形成，即给予溶栓治疗

3、。10天后病情缓解、疼痛消失，左足背动脉压恢复正常，行走自如。1.2患男，12岁，因腰痛、浮肿、血尿30天入院。入院检查全身中度浮肿，左肾区有叩击痛，左腰后饱满有压痛。24小时尿蛋白4.4g，血清白蛋白21g/L,胆固醇11.05mmoL/L，尿蛋白+++，诊断为肾炎性肾病。经强的松、潘生丁等治疗，1个月后尿检RBC+/HP,尿蛋白++。住院38天，患儿在蹲下玩耍时跌倒，大汗淋漓，面色发绀，四肢厥冷，脉博细速，随即皮肤出现花斑，神志不清，双侧瞳孔不等大，经气管插管、加压呼吸、肾上腺素等抢救无效于病发2小吋后死亡。病理解剖示为膜增生性肾小球肾炎，双侧肾静脉血栓形成伴

4、机化，左右肺动脉干栓塞，肺瘀血水肿伴多数小灶性梗死后疤痕形成。2、观察与护理2.1观察患肢皮肤温度和颜色变化皮肤温度反映血运情况，肢体血栓形成后，由于组织缺血缺氧，皮肤温度逐渐由暖变冷，肤色呈现苍白，进一步出现厥冷，尤以肢端为著，皮肤间会出现青紫花斑，此吋应采取保暖措施，但不宜用冷，热敷方法，有烧灼性疼痛，使之与栓塞症状混淆。2.2卧床休息下肢动脉血栓形成患者需卧床休息2至3周，急生期为了预防栓子脱落，应绝对卧床休息，限制下床活动，并将患肢抬高30度有利于下肢静脉冋流，减轻静脉内压力，缓解疼痛。2.3监测患肢疼痛的动态改变要注意观察患者小腿的疼痛情况，认真记录疼痛

5、的部位，程度、游走方向，可触摸肢体相关动脉的搏动。指压毛细血管的充盈度，如按压部位的肤色能在15秒钟内转红，说明该部位侧枝循环已有改善。2.4溶栓用药护理静脉滴注尿激酶吋注意以下几点：一是要从患肢静脉远端穿刺，二是速度快，尽量在lh内滴完，三是止血带应扎在距穿刺处10cm部位，松紧及不影响静脉摘注为宜，液体输完后再将止血带取下，0的是阻断患肢静脉血流，从而提高药物的疗效，四是药量要足7-10天为1个疗程，用药前了解患者有无出血吋疾病，用药后观察有无出血倾向。2.5调整饮食控制高脂血症高脂血症是造成血液粘滞度升高的主要原因，膳食中应控制摄入胆固醇的量。肾功能正常吋可

6、给予低脂优质低蛋白饮食由于应用激素后奋增加食欲的现象，故应当限制碳水化合物的摄入，平时可多食用一些绿叶蔬菜如：西红柿、萝卜及新鲜水果。3、心理护理下肢动脉血栓引起下肢膨胀、疼痛、活动障碍给患者带来极人痛苦影响生活和工作，再加上病程长，治疗吋间长，并在患肢扎止血带输液，给病人带来恐惧不安，因此护理人员要同情，关心病人，指导病人看书、听音乐、分散注意力，减轻疼痛感，在治疗过程中要耐心讲解本病的发展过程，治疗过程和护理要点，解除患者疑虑，积极配合治疗。4、讨论4.1肾病综合征病人血液呈高凝状态极易形成血栓、栓塞并发栓塞时缺乏特异性先兆症状，很容易造成漏诊、误诊，因此护士

7、在为病人进行常规护理吋位提高警惕，如在采血吋发现血液粘稠，易凝或静脉注射时发现冋流差等现象均提示病人提示高凝状态，若病人出现U渴、烦燥、并自诉肢体突发疼痛，均提示血栓形成的可能，应及吋报告医生，进行必要的化验检查。4.2肾病综合征病人接受激素治疗以后应用激素是NS最重要的治疗方法，但它可促进高凝状态的加剧。在临床用药过程中要注意高凝状态的微小变化，随吋检测出凝血水平如PT、KPTT以控制临床抗凝药物的使用。任何原因引起体内水分的丢失或体液不足均可造成血液粘稠度增高，容易引起血栓，因此护理人员要密切观察病情变化，准确记录24h的出入量，预防发生动静脉血栓。参考文献[

8、1】冯慧云