下肢人造内瘘取栓后并发腘动脉血栓1例护理

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1、下肢人造内瘘取栓后并发腘动脉血栓1例护理欧阳小苹浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江省杭州市310016【摘　要】人造血管移植建立动静脉内瘘（ArteriovenousGraft，AVG）主要用于血管条件差无法建立自体动静脉内瘘的维持血透患者[1]。随着社会老龄化，高血压、糖尿病引起的肾衰竭病人逐渐增多，使用人造血管内瘘的病人也逐渐增多，目前它已作为建立长期血液透析径路的第二选择。.jyqkinalangioplasty.PTA)已逐渐取代外科手术，成为动静脉内瘘狭窄的首选处理方法[4]。2013年10月，本院肾内科收治1例人造血管内瘘取栓+PTA术后出现腘动脉血

2、栓的患者，现将护理报告如下：1病例简介患者，女，46岁，因左下肢人造内瘘堵塞2天入院。既往有糖尿病史20年，尿毒症8年，高血压史2年。患者八年前因“全身浮肿伴发热”至当地医院就诊，确诊为尿毒症。之后开始行规律血透治疗。曾先后行左上肢动静脉内瘘成形术，术后内瘘闭塞未能行内瘘透析治疗。五年前行颈静脉长期血透置管维持血透治疗，血透过程顺利。半年前因颈静脉血透管出现狭窄，不能维持血透，遂行左下肢人造内瘘成形术，术程顺利，术后以左下肢人造内瘘为透析通路继续规律透析。2天前患者出现发热，左下肢内瘘处隐痛，体温具体不详，伴乏力、左下肢水肿，至当地医院行血透，查内瘘处杂音消失

3、，考虑内瘘处堵塞可能，转至我院。入院两天后予左下肢内瘘取栓术，术后1240返回病房，听诊内瘘杂音良好，患者主诉切口处持续疼痛，数字评定法（numericratingscale,NRS）评分[5]1分，可忍；1530患者出现左下肢小腿酸胀，疼痛难忍，NRS评分5分，查看病情发现患者左脚发白，偏凉，足背动脉搏动消失，医生考虑下肢血栓，予急诊CTA，查看动脉血流情况，结果示：流入流出道吻合口均管壁毛糙、管径变窄，股动脉及余小腿部分支动脉内血栓形成。予心电监护，医嘱予凯时扩血管和尿激酶20L/H维持抗凝治疗。考虑内瘘血栓脱落导致腘动脉血栓。次日联合普外科行左下肢动脉造

4、影+取栓术，必要时行下肢动静脉切开取栓。患者术后回病房，左下肢内瘘听诊杂音存在，足背动脉搏动存在，趾端温暖，酸胀感及疼痛较术前缓解。2护理2.1术前护理2.1.1术前准备完善各项检查，如血常规、生化全套、凝血功能、术前免疫、心电图、X线胸片等；有效评估患者，如有高血压、心脏病、糖尿病病史，给予相应治疗控制基础疾病。予患者手术衣、帽子，做好皮肤准备等。2.1.2术前宣教（1）疼痛宣教，指导如何正确根据国际0-10分疼痛评分量表描述疼痛指数。0分:无痛;3分以下:有轻度的疼痛,患者能忍受；4分一6分:中度疼痛并影响睡眠；7分一10分:患者有较强烈的疼痛,疼痛难忍，

5、相应疼痛给予处理方式，超过4分给予药物止痛。（2）术前配合，向患者及家属讲解手术目的方法及治疗中可能出现的不适，并告知患者正确的配合方法，加强保护血管，并彻底清洗术肢。2.1.3心理护理了解患者的疑虑，并用通俗易懂的语言宣教，消除患者焦虑、紧张情绪。告知患者及家属各项检查的意义，手术费用情况，使患者及家属做好充分准备。2.2术后护理2.2.1病情的观察严密监测患者体温、血压情况；听诊内瘘杂音，同时教会患者或家属听诊器的使用方法，定时听诊血管内瘘杂音，若发现杂音减弱或消失时立即进行对症处理；术后评估足背动脉搏动及肢端血供情况，观察肢端皮肤温度、颜色情况；关注内瘘

6、手术切口的敷料情况，观察有无出血。2.2.2休息和体位卧床休息，指导患者术后将术肢稍抬高，在肿胀完全消退、新内膜逐渐形成后再使用内瘘，切忌过早使用，以减少出血、吻合口变窄、感染等并发症发生。2.2.3疼痛护理评估患者术后疼痛情况，指导患者运用NRS评估法正确描述疼痛。结合患者病情，遵嘱使用止痛药或其他相应治疗，把疼痛分数控制在0-2分。2.2.4生活指导嘱患者注意个人清洁，避免切口感染，如皮肤有瘙痒时应指导避免抓伤；防止术肢过度用力；穿着宽大柔软的衣服。3小结人造血管内瘘为血液透析患者提供了可靠的血管通路，但其材料费用昂贵、手术难度高，一旦发生并发症，给患者身

7、心带来巨大痛苦和沉重的经济负担。因此，做好人造血管内瘘术前、术后常规护理尤为重要。护理重点是术前宣教和心理指导；术后加强病情的观察，注意并发症的发生和处理，提供正确的生活指导，使患者积极主动配合治疗，提高内瘘使用的有效性，促进患者康复。.jyqkanoI,OhiraS,GotoY,etal.InpreparationforatreatmentguidelineforsuitablevascularaccessrepairinJapan[J].TherApherDial,2006,10(4):364-371.[5]李漓,刘雪琴.选择适合患者的疼痛强度评估工具[J

8、].实用护理杂志,2003,9(6):