恩替卡韦联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎的疗效观察

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1、恩替卡韦联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎的疗效观察邓琪（无锡市第五人民医院214005）【中图分类号1R512.6+2【文献标识码】A【文章编号11672-5085（2013）18-0200-02【摘要】目的观察恩替卡韦联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎患者的疗效。方法36例慢性乙型肝炎患者应用恩替卡韦联合胸腺肽治疗24周。结果治疗24周时,ALT复常35例（97.2%）,HBVDNA阴转36例（100%）,HBeAg阴转11例（39.3%）,HBeAg/抗HBe血清转换10例（35.7%）。结论恩替卡韦联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎患者的

2、疗效显著。【关键词】慢性乙型肝炎恩替卡韦胸腺肽治疗目前，慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，抗病毒药物包括干扰素和核昔类药物，这些药物不能彻底清除病毒，停药后易复发。近几年来，不同药物联合治疗的结果逐渐增多。我们应用恩替卡韦联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎患者36例，取得较好的疗效，现报道如下。一、资料与方法1•一般资料:选择2008年4月〜2011年10月在我院治疗的慢性乙型肝炎患者72例，临床诊断符合2005年修订的慢性乙型肝炎防治指南的标准（1）,其中HBeAg阳性28例,HBeAg

3、阴性8例。排除重叠HAV、HCV、HDV、HEV或HIV感染，排除脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病、失代偿期肝病和妊娠期妇女。随机分为两组，联合组36例，男20例，女16例，年龄18岁〜60岁，平均年龄36.4±11.5岁,其性别、年龄、生化学及病毒学指标方面与恩替卡韦组（36例）均有可比性。治疗方法：恩替卡韦组服用恩替卡韦（博路定，中美上海施贵宝制药有限公司）0.5mg口服，一日一次，疗程24周。联合组服用恩替卡韦（I専路定，中美上海施贵宝制药有限公司）0.5吨口服，一日一次，胸腺肽&alph

4、a;l（迈普欣，成都地奥大泓制药公司）1.6陀皮下注射，每周2次，疗程24周。2•观察项目：采用奥林巴斯5400全自动生化分析仪检测肝功能；采用荧光定量PCR法检测HBVDNA（上海科华生物）；采用吋间分辨荧光免疫分析法检测乙型肝炎病毒血清标志物（上海新波生物）。3•疗效评价标准:完全应答:HBeAg阳性者，治疗后ALT恢复正常,HBeAg/抗HBe血清转换,HBVDNA<500copies/ml,HBeAg阴性者,治疗后ALT恢复正常，HBVDNA<500copies/ml；部分应答：介于完全应答与无应答之间；无应答:所

5、有指标均未达到上述标准。4.统计学处理：计量资料以・x±s表示，采用t检验。计数资料采用卡方检验，所有数据均有spsslO.O统计学软件分析，P<0.05为差异，有统计学意义。二、结果1•综合应答：联合组36例患者治疗24周吋，完全应答15例（41.7%）,部分应答14例（38.9%）,无应答7例（19.4%）。恩替卡韦组36例患者治疗24周时,完全应答例（41.7%）,部分应答14例（38.9%）,无应答7例（19.4%）。2.生化学应答：在36例患者,治疗前ALT为230.3±159.8u/

6、l,治疗12周吋ALT复常28例（77.8%）,治疗24周时ALT复常35例（97.2%）。3.病毒学应答：在治疗12周吋，HBVDNA阴转29例（80.6%）,24周阴转36例（100%）o4•血清学应答:在28例HBeAg阳性患者,治疗12周时,HBeAg阴转9例（32.1%）,HBeAg/抗HBe血清转换7例（25%）,治疗24周时，HBeAg阴转例（39.3%）,HBeAg/抗HBe血清转换10例（35.7%）。三、讨论慢性乙型肝炎治疗的主要方法包括抗病毒、免疫调控、抗炎保肝、抗肝纤维化和对症治疗，抗病毒治疗最重要

7、，有效的抗病毒治疗可以减少病毒复制,减轻肝脏炎症，减少病情复发，减缓和阻断肝纤维化⑵。恩替卡韦是新一代核昔类药物，其口服吸收后在体内转化为具有活性的三磷酸盐形式，通过与HBVDNA多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟瞟吟核昔竞争结合，具有很强的抑制HBV的复制作用。恩替卡韦抗病毒作用强，起效快，较少发生耐药，但HBeAg血清转换率低。由于恩替卡韦抗病毒治疗药物不能彻底清除病毒，而且在停药后易复发，因此期待核昔酸类药物联合免疫调节药物以达到持久的抗病毒疗效。[3]胸腺肽αl是胸腺激素中最具有免疫活性的精华，通过增强Thl

8、的数量，可促进细胞毒性T淋巴细胞及自然杀伤细胞的分化与成熟，改善细胞及体液免疫功能。是一种双向的免疫调节剂，[4]慢性乙型肝炎的发生发展与HBV在体内的持续复制及机体免疫功能紊乱，尤其是与细胞免疫功能障碍有关⑸，加用免疫调节剂是治疗慢性乙型肝炎的有效方法⑹。恩替卡韦跟胸腺肽联合治疗可以提高抗病毒疗效。本