肿瘤内科在临床护理中如何运用静脉留置针

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1、肿瘤内科在临床护理中如何运用静脉留置针王爱梅(河南省鹤壁市人民医院河南鹤壁458030)【摘要】目的:探讨静脉留置针分类、操作方法、护理等，减轻肿瘤化疗病人痛苦。方法：对50例肿瘤病人化疗采取PICC留置针治疗的方式探讨。结果：50例肿瘤病人留置成功48例，脱管2例，取得了良好效果。结论：肿瘤病人化疗釆取静脉留置针治疗，减轻了病人痛苦，保护了患者血管，减少了并发症的发生，提高了护理质量。【关键词】静脉留置针肿瘤病人护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)02-0248-02一、留置针的分类静脉留置针是一次性头皮针的替代产品，我们临床常

2、用的有浅表静脉留置针、中心静脉留置针，而中心静脉留置针根据穿刺的不同部位有可以分为：经锁骨下或颈内静脉穿刺中心静脉插管(CVC)、外周静脉置入中心静脉导管(PICC)。二、静脉留置针的优点与保留时间1.管壁平滑，与人体亲和力好，不易产牛静脉炎，不怕扭曲，不易堵塞。2.留置时间长，浅静脉最长有报道为128小时[1],美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3天，我国尚无统一规定。一般以3〜4天为宜，有报道留置针可留置5〜7天，在无静脉炎发牛时，留置7天是完全可行的，但有报道留置针留置5天内静脉炎发牛率为0,建议将5天作为常规留置时间，而PICC最长96天，平均21天⑵。3.输液量大

3、、输液时间长的病人，尤其是血管条件差，输液维持10天以上的⑶。使用刺激性大的药物、需长期高能静脉营养的病人。对于肿瘤病人常需要反复大量使用化疗药物、长期TPN,应该进行静脉留置，以更好的保护血管，减少刺激。建议使用中心静脉插管（CVC、PICC）o三、静脉留置针操作方法与注意事项1.操作前准备：选择合适的留置针，成人一般18〜20G,其流速：61〜96ml/minz儿童使用22〜24G,流速：22〜34ml/min,型号越大针管越细⑷。2•选择合适的静脉，首选直且粗大、远离关节韧带和静脉瓣的静脉，易于固定，活动方便的上肢静脉，远离有硬化和感染的静脉，必要吋尽可能选用中心静脉。3

4、•对于浅表静脉留置针的操作，穿刺吋进针角应该以15°〜30°为宜，进针速度宜慢，口应直接刺入血管，力求一针见血，然后掌握好送管吋机[l]o4•中心静脉穿刺术，因为锁骨下易于固定，便于患者活动，因此穿刺点常选择在锁骨下。定位：在锁骨中外1/3下缘约0.5cm进针，常规消毒、铺巾；局麻后,沿穿刺点与皮肤呈30°〜45°方向指向喉与胸切迹的中点位置进针，穿刺成功后，然后连接导丝、外套管、拔除导丝、连接输液；具体长度成人14cm〜16cm,平均15cm.不宜超过18cm[4]o5.外周留置中心静脉导管（PICC）,首先选择静脉，首选贵要静脉，穿刺成功率高

5、，其次是肘正中，头颈部静脉，用尺量穿刺点至第三肋间的距离，建立无菌区，消毒皮肤，铺巾，预冲导管和穿刺针，进行穿刺，将导管插入所量的长度，撤离导丝连接导管，用3M敷贴固定[5]。6•封管：对于外周静脉的封管主张用肝素钠，浓度：125u/ml,每次输液前后各用3〜5ml。对于有凝血机制异常、出血倾向的患者只用生理盐水，避免加重病人的出血,20ml为宜[1]。但封管技术都要求正压封管，而美国巴德三向瓣膜式PICC则更要求使用生理盐水连续脉冲式正压封管。7•做好宣教。在使用期间，对病人加强健康教育，注意穿刺部位和术肢的护理。如果穿刺点距离关节较近，穿刺成功后3〜4小吋内嘱患者不要有大范

6、围的活动，避免出血；穿刺后局部疼痛、渗血、红肿等，可能持续3〜5天，因此局部应该及时换药。留置后一般限制患者洗澡，以减少感染［3］。8.加强管道护理加强病房巡视，防止导管滑脱、液体流空，这一点对于中心静脉留置时应该特别注意，因为中心静脉插管末端在上腔静脉，管腔大,流速快，可以形成负压，一旦流空可以导致气体栓塞。四、静脉留置针的常见并发症及其护理要点1•感染是最常见的并发症，接受留置针的肿瘤病人基本上都是经过反复化疗或晚期依赖TPN的病人，机体免疫功能低下，容易感染，因此在护理上必须注意严格无菌操作，穿刺24小吋后更换敷贴一次，因导管置入血管24小吋后，便有疏松的纤维蛋白原包绕在

7、导管的周围，微生物可以在其中繁殖，换药时应该仔细清洗，彻底消毒。棉质敷料每天更换，透明贴和肝素帽每周更换1〜2次，敷料有污染迹象时及时更换。2•堵管注意三通的使用，开关的闭锁，以免堵管；推注药物时，不同药物之间用生理盐水充分的冲洗，以防止因为药物的配伍禁忌导致沉淀物而堵塞导管，加强巡视和病人的导管自护教育，注意液体的中心静脉的重力流速--般是80滴/分钟以上，如果小于50滴/分钟，可能提示导管堵管，当然这也可能与导管折叠、溶质的粘稠度过高、血管堵塞、血管痉挛有关，要仔细辨明情况；注意正确的封