肿瘤患者picc置管后过敏性皮炎改良固定方法的应用

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1、肿瘤患者PICC置管后过敏性皮炎改良固定方法的应用陈秀云(佛山市第一人民医院乳腺肿瘤内科广东佛山528000)【摘要】目的探讨肿瘤患者PICC置管后过敏性皮炎改良固定方法，以达到有效防止PICC移位、脱管的目的。方法将48例PICC置管后出现过敏性皮炎的患者随机分为实验组与对照组，实验组采取改良固定法，对照组采用常规固定法。结果实验组与对照组比较，实验组有效防止了PICC导管的移位、脱管，减低局部感染率(P<0.05),同时过敏性皮炎的严重程度减低。结论改良后的PICC固定方法能有效防止导管的移位、脱管的发生，减低局部感染率，

2、保持了导管的固定，使患者舒适，PICC局部洁净美观。【关键词】PICC过敏性皮炎改良固定方法【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)30-0217-02经外周置入中心静脉导管(peripheralinsertedcentralcatheter,PICC)是一种新的适用于中长期静脉输液的护理技术。PICC尤其适合需要反复多次进行化疗的肿瘤患者⑴，由于肿瘤患者化疗疗程长,PICC导管留置时间多在半年以上,需要反复换药，穿刺点周围皮肤易出现潮红、瘙痒、湿疹样小水泡等过敏性皮炎，如果不能及时妥当

3、处置,往往会导致局部皮肤湿疹样小水泡破裂、感染，影响患者休息、睡眠，严重者甚至导致拔管⑵。目前临床上肿瘤患者PICC置管后出现过敏性皮炎时多采用无菌纱布敷料代替透明3M敷料固定导管，作者在PICC维护过程中发现采用改良无菌纱布敷料固定方法能有效防止PICC导管移位、脱管，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择2010年2月・2012年5月在我科行化学药物治疗而置入PICC的肿瘤患者686例，其中48例PICC置管后发生过敏性皮炎，男性12例，女性36例，平均年龄48岁，其中乳腺癌31例，卵巢癌8例，宫颈癌3例，骨肉瘤3例，

4、神经母细胞瘤3例。将本组48例肿瘤患者随机分为实验组与对照组，两组的患者PICC导管留置为68-258d,置管长度38-55cm,PICC穿刺部位肘上3cm置管20例，肘下2・3cm置管28例，一般情况无显著差异（P>0.05）。1.2材料导管均采用美国巴德公司的外周中心静脉导管，导管型号为4Fo导管固定的敷料均选用无菌外科气管切开纱布敷料及无菌纱布。13方法所有操作均由经统一培训，具有PICC维护资质的专科护理人员完成。1.3.1实验组：采用改良无菌纱布固定方法，即在PICC维护过程中常规消毒液待干后，将2块无菌外科气管切开

5、纱布敷料交叉套于导管固定并覆盖穿刺点，将外露导管摆放成型，导管与减压套筒之间无角度，呈流畅弧形线条，导管末端与手臂中轴呈平行，外露导管套上白色固定翼，先用1条无菌胶带固定好固定翼在纱布敷料上，固定后，让患者屈肘活动检查外露导管无曲折，方为固定到位。另外1条无菌胶带交叉固定减压套筒在纱布敷料和皮肤上，再用1块无菌纱布覆盖在外露的导管上用胶布固定，取2-3块正方形的纱布按双层对角折叠摊开沿PICC穿刺点围绕患者手臂无缝隙缠一圈，再用2条胶带围绕患者手臂一圈固定，然后用长约8cm网状弹力绷带外固定。1.3.2对照组：按常规消毒液待干

6、后，常规将2块无菌外科气管切开纱布敷料交叉套于导管固定并覆盖穿刺点，将外露导管摆放成“C”型，导管与减压套筒之间无角度，呈流畅弧形线条，外露导管套上白色固定翼，用1条无菌胶带固定好固定翼在纱布敷料上，再用1条无菌胶带固定减压套筒在纱布敷料和皮肤上，再用1块无菌纱布覆盖在外露的导管上用2条胶布固定。1.4观察内容观察两组肿瘤患者PICC带管期间导管移位、脱管情况。1.5诊断标准导管移位：导管自由进出lcm以上，导管脫管：导管脫岀5cm以上。1.6统计学方法采用SPSS17.0统计分析软件，根据数据特征进行卡方（X2）检验，P<0

7、.05为差异有显著意义（表1）。表1两组肿瘤患者在导管移位、脱管、输液速度方面比较*P<0.052讨论2.1导管移位原因分析由于PICC导管留置时间较长，3M透明敷料具有透气、不透水、粘贴牢固等特点，因此作为PICC换药首选敷贴。但局部皮肤过敏的患者由于透明敷贴不透气而导致过敏皮肤部分症状得不到改善甚至加重,目前临床上采用3层无菌纱布覆盖，纸胶带固定，换药1次/天，无菌纱布可避免导管与皮肤的接触，U透气性能好，是过敏性皮炎得到控制，常规使用纱布固定方法在肢体屈曲时随肌肉的牵拉发生纱布敷料容易松脱、导管移位，给患者心理带来紧张压

8、力，继而减少留置导管侧肢体活动来达到减少导管移位的目的，使患者的日常活动受限，可能继发造成肢体冋流不畅致肿胀，也增加静脉血栓的风险。2.2对照组2例发生脱管而拔管，予重新置入PICC管，不仅增加患者住院费用，而且患者在后续带管期间给心理带来负担。2.3实验组采用改良无菌纱布敷