运用颈内静脉置管法为肾功能衰竭患者进行血液透析的疗效评价

《运用颈内静脉置管法为肾功能衰竭患者进行血液透析的疗效评价》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、运用颈内静脉置管法为肾功能衰竭患者进行血液透析的疗效评价（广西壮族自治区贺州广济医院广西贺州542899）【摘要】目的：研讨肾功能衰竭患者运用颈内静脉置管法行血液透析的临床价值。方法：从我院2013年6月・2016年5月选取48例行血液透析的肾功能衰竭患者进行随机非肓法分组试验，两组各24例，I组接受股静脉置管，II组接受颈内静脉置管，对该两种置管方案的处理情况作评估。结果:两组的留置时间、平均血流量及降肌酹效果等比较相差不大，统计学不成立（P>0.05）o但在每次换药用时上，II组相比I组显著缩短，在换药频率上，II组相比I组显著延长,统计学成立（PV0.05）。两组术后

2、均有明显并发症出现，II组总发生率4.2%,相比【组的25.0%显著下降，统计学成立（PV0.05）。结论：颈内静脉置管法换药省时，可减少换药频率，并尽量避免引发并发症，在肾功能衰竭患者的血液透析屮应用效果较理想，值得加强推广。【关键词】肾功能衰竭；颈内静脉置管法；血液透析；临床价值【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）20-0085-02血液透析是当前临床治疗肾功能衰竭的一种有效手段。在永久性血管通路尚未开通、尚无痿管闭塞发生等情况下，该病患者一般需先接受中心静脉置管术治疗[1],常见的有股静脉置管法、颈内静脉置管法两种。本研究屮

3、，我们主要采取该两种置管法对48例肾功能衰竭患者行血液透析处理，旨在了解颈内静脉置管法的应用价值，现报道如下。1•资料与方法1.1一般资料从我院2013年6月・2016年5月选取48例行血液透析的肾功能衰竭患者做试验与研究，患者资料均完整。性别：男/女有28/20例，年龄范围39〜72岁，平均(57.6±4.3)岁；文化程度：初中以下20例，中专或高中15例，大专以上13例。上述患者均存在血液透析指征，知晓研究内容且同意试验；无精神障碍或凝血功能障碍类疾病，通过随机非盲法分配患者成I组与II组，两组间的基础资料经统计和对比，P>0.05,适合试验。1.2方法两

4、组在入院后均接受血液透析治疗。I组采取股静脉置管，即在常规消毒、铺巾与局麻后，于股动脉内侧处进针，留置导管约15〜20cm,最后将导丝撤出并妥善固定。II组接受颈内静脉置管，操作如下：体位取头低仰卧位，右侧穿刺，使颈部完全显露，穿刺点定于胸锁乳突肌三角区(即锁骨头■锁骨■胸骨头)，常规消毒、铺巾和局部浸润麻醉(1%利多卡因)后，经穿刺点进针至有明显冋血出现，再将导管置入约15〜20cm,撤出导丝后固定。1.3评估指标观察两组的留置时间、平均血流量、肌阳1(Scr)、尿素氮(BUN)、每次换药用时及换药频率，同时对患者术后并发症的发生概率做记录。1.4统计学方法由统计学软件S

5、PSS17.0版本处理此次试验中的计数、计量资料，组间通过χ2与t校验，由率的形式与均数±标准差的方式表示输出结果，P<0.05,表示对比差异明显，统计学成立。1•结果2.1置管方案的效果两组的留置时间、平均血流量及降肌酹效果等比较相差不人，统计学不成立(P>0.05)o但在每次换药用吋上，II组相比I组显著缩短，在换药频率上，II组相比I组显著延长，统计学成立(P<0.05)o见表1。2.2置管方案的安全性两组术后均有明显并发症出现，II组总发生率4.2%,相比I组的25.0%显著下降，统计学成立(P<0.05)o见表2。1•讨论目前，临床在建立临时

6、血管通路时，中心静脉置管术是最常用也最有效的一种途径，患者疼痛轻，顺利穿刺后可及吋开展血液透析，符合血液透析对血流量的要求⑵。但在实际操作时，中心静脉置管的使用寿命对于血透的顺利开展往往有直接性影响，在患者内痿未成熟吋，宜尽可能地延长置管吋间，以免影响到患者的血透效果［2］。目前常用的置管术主要有两种，即股静脉置管法与颈内静脉置管法。股静脉置管在临床上的应用目前已有大量报道，其操作简单、留置吋间长，用于肾功能衰竭的血透具有一定效果，但大量实践表明，该置管术发生感染、渗血血肿等问题的概率也较高，安全性欠缺保障⑴2］。而颈内静脉置管则可有效避免这一问题。一方面，颈内静脉置管经胸

7、锁乳突肌三角区穿刺进针，穿刺点靠近体表，血管通路较大，在建立长期血管通路上更具优越性；另一方面，右颈内静脉在解剖结构上近似一条直线，该处血流较通畅，由此处置管可直达上腔静脉与右心房相通水平，加上其解剖位置较固定，一般不易发生解剖变异，经体表投影或血管B超定位也较准确［3］。本研究中，我们对采取上述两种置管法的48例肾功能衰竭患者进行随机分组对照试验，结果显示，两组均有较理想的留置吋间与平均血流量,在降Scr、BUN方面也具有不错效果，但在换药用吋、换药频率上，II组无疑更占优势，而且术后发生并发症的概率也较低，仅占