颈内静脉置管在急危重症肾功能衰竭患者血液净化中的应用分析

《颈内静脉置管在急危重症肾功能衰竭患者血液净化中的应用分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、颈内静脉置管在急危重症肾功能衰竭患者血液净化中的应用分析[]目的：分析和探讨颈内静脉置管在急危重症肾功能衰竭患者血液净化中的临床应用效果及其价值。方法：选取我院肾内科在2007年4月至2011年6月期间共有98例急危重症肾功能衰竭患者采用颈内静脉置管进行血液净化治疗，将其视为研究组；选取同时期的92例采用股静脉置管进行血液净化治疗的急危重症肾功能衰竭患者，作为对照组；对比分析2组患者的1针穿刺成功率、误穿动脉率、导管留置时间、导管栓塞率、导管感染率以及血液净化治疗时的血液流量。结果：研究组的1针穿刺成功率高于对照组（P＜0.05），但是导管

2、误穿动脉率、导管栓塞率以及导管感染率低于对照组（P＜0.05），研究组的导管留置时间长于对照组，并且血液净化治疗时的血液流量不足率低于对照组（P＜0.05）。结论：对于急危重症肾功能衰竭患者的血液净化治疗而言，颈内静脉置管术不仅操作简单，而且导管留置时间相对较长，更为重要的是该方法并发症较长少，比较适合急危重症肾功能衰竭患者的血液净化治疗。　　[关键词]血液净化；肾功能衰竭；颈内静脉置管；股静脉置管　　　　进行血液净化治疗的基本条件之一就是构建具有较高稳定性和可靠性的血管通路。深静脉置管是临床上一种临时性的血液通路，使用对象主要是血液灌流者

3、、血浆置换者、没有建立永久性血液通路的慢性肾功能衰竭需要急诊透析者以及急性肾功能衰竭者。我院肾内科在2007年4月至2011年6月期间共有98例急危重症肾功能衰竭患者采用颈内静脉置管进行血液净化治疗，临床疗效令人满意，并效果优于采用股静脉置管进行血液净化治疗的临床效果。现在报告如下：　　1资料和方法　　1.1一般资料　　选取我院肾内科在2007年4月至2011年6月期间共有98例急危重症肾功能衰竭患者采用颈内静脉置管进行血液净化治疗，将其视为研究组。其中，男性59例，女性39例；年龄19岁至77岁，平均36.9岁。疾病类型：慢性肾衰竭无内瘘

4、（或者内瘘急性闭塞）者55例，急性肾功能衰竭者26例，毒蛇咬伤致急性肾衰竭者10例，毒蕈中毒致急性肾衰竭者7例。选取同时期的92例采用股静脉置管进行血液净化治疗的急危重症肾功能衰竭患者，作为对照组。其中其中，男性61例，女性37例；年龄21岁至78岁，平均37.9岁。疾病类型：慢性肾衰竭无内瘘（或者内瘘急性闭塞）者50例，急性肾功能衰竭者25例，毒蛇咬伤致急性肾衰竭者9例，毒蕈中毒致急性肾衰竭者6例。2组患者在性别、年龄、疾病类型等方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05），不具有可比性。　　1.2穿刺方案　　①研究组穿刺方案：常规消毒铺巾

5、和利多卡因局麻后，取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点作穿刺点，对颈内静脉行seldinger置管技术，针头指向胸锁关节后下方，针与皮肤夹角分别为30-45°进针，保持负压缓慢进行，进入到颈内静脉有落空感并能抽到静脉血，确认后调整角度并固定，取下内芯插入引导钢丝，退出套针改用扩张导管扩张，将留置导管在钢丝的引导下插入颈内静脉中，确定导管位置与畅通后用肝素盐水液冲洗管腔，夹住导管，戴上肝素帽待用。②对照组穿刺方案：选择右腹股沟韧带中点下方0.5-1.0cm、股动脉内侧0.5-1.0cm处进针，进针前常规消毒铺巾和局麻，进针角度为45°注射针逐层深

6、入探查股静脉，进针2-4cm，如针管有静脉回血，拔出注射针，用刀片做一皮肤小切口，刺入穿刺针，见静脉回血后插入导引钢丝，退出套针改用扩张导管股静脉置管。　　1.3统计学方法　　使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。　　2结果　　研究组的1针穿刺成功率高于对照组（P＜0.05），但是导管误穿动脉率、导管栓塞率以及导管感染率低于对照组（P＜0.05），研究组的导管留置时间长于对照组，并且血液净化治疗时的血液流量不足率低于对照组（P＜0.05）。具体见表1。　　3讨论　　实

7、际操作中需要注意以下几点：第一，进针角度保持为穿刺针与皮肤呈30~45°最佳；第二，血压低者因回血慢，容易误认为进针不成功；第三，进针位置必须精准，否则反复穿刺极易导致血胸或者气胸；第四，严格遵守操作无菌规范。本组研究证实，对于急危重症肾功能衰竭患者的血液净化治疗而言，颈内静脉置管术不仅操作简单，而且导管留置时间相对较长，更为重要的是该方法并发症较长少，比较适合急危重症肾功能衰竭患者的血液净化治疗。