羊水粪染与新生儿窒息和缺血缺氧性脑病关系临床观察

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1、羊水粪染与新生儿窒息和缺血缺氧性脑病关系临床观察【摘要】目的：研究降低缺氧缺血性脑病发病率和减少中重度缺氧缺血性脑病（HIE）患儿脑瘫，精神发育迟滞等后遗症的措施。方法：对羊水III度粪染和新生儿窒息患儿发生HIE的情况进行比较分析。结果：两组在HIE的发病率临床表现、并发症、头颅B超所见以及预后等方面均无显著差异。结论：对于羊水III度粪染而Apgar评分正常的新生儿应当予以积极的监护，及早发现脑损伤并给予积极治疗，在不能有效降低HIE发病率的情况下，降低后遗症发生率提高儿童的健康水平。【关键词】新生儿；窒息；羊水污染；缺血缺氧性脑

2、病HIE是围产期脑损伤的最常见原因，可引起脑发育迟缓、脑瘫、癫痫、听觉和视觉障碍等后遗症，减少HIE的发生是降低新生儿致残率的重要手段［1］。为此本文对羊水粪染、新生儿窒息与HIE的关系进行了对照分析，以寻求降低HIE发生率和致残率的措施。1资料和方法1.1资料来源我院自2011年至2012年以来共收住羊水III度粪染儿APgar评分正常的新生儿194例，将其作为羊水污染组，而将同期另收治的新生儿窒息101例作为窒息组对照。1.2方法对两组病例进行前瞻性对照，从其一般资料、HIE的发病率、临床表现、头颅B超、随访和预后等方面进行比较分

3、析。1.3统计学方法各组计数资料比较采用x2检验。2结果2.1一般资料窒息组：男55例，女46例；胎龄42周3例；剖宫产58例，阴道产43例。羊水粪染组：男103例,女91例；胎龄42周6例；剖宫产120例，阴道产74例。两组一般资料比较无显著差异，P>0.05o2.2HIE的发病率诊断和分度依据1996年杭州会议修改的缺氧缺血性脑病临床诊断依据及分度。窒息组：54例，发病率为53.46%,其中中度15例(14.8%),均为羊水III度粪染。羊水粪染组：99例，发病率为51.03%,其中中度11例(5.6%),其余均为轻度。两组发病率

4、及程度比较无显著差异，P>0.05o见表lo2.3临床表现及并发症。羊水粪染组HIE患儿症状最早出现于生后lh,最晚18h,其中88例(88.80%)于生后12h内出现症状，主要表现为哭吵、激惹、睁眼时间长、肌张力偏高、拥抱反射稍活跃等，以兴奋表现为主，少数病例表现为嗜睡、肌张力降低、拥抱反射减弱、惊厥等，神经系统症状3d内消失者79例(79.7%),3〜5d消失者16例(16.1%),5〜7d消失者4例(4.04%)；窒息组HIE患儿最早于生后即出现症状，最晚于生后15h出现症状，其中49例(92.7%)于生后12h出现症状，主要表

5、现与羊水粪染组类似，症状3d内消失者40例(74.07%),3〜5d消失者11例(20.3%),5〜7d消失者4例(7.4%)。两组神经系统症状出现时间、消失时间比较无显著差异，P>0.05o羊水粪染组有34例(34.3%)出现不同程度的低血糖症、低钙血症、低钠血症以及酸碱平衡紊乱，窒息组有22例(40.7%)出现上述并发症，两组比较无明显差异，P>0.05。见表2。2.4头颅B超两组均于生后16〜24h做第1次头颅B超，主要表现为不同程度的脑实质回声增强、脑结构模糊、脑血管搏动减弱、侧脑室轻度扩大等，治疗10d后复查，羊水粪染组仅2

6、例、窒息组仅5例未完全恢复正常。两组比较无明显差异，P>0.05o2.5随访及预后对两组病例于生后1、3、6、12月进行随访，智力、体格发育正常，无一例发生脑瘫等严重后遗症。3讨论我院自2007年起，将羊水III度粪染而出生时Apgar评分正常的新生儿收入新生儿病房监护。本文将羊水III度粪染患儿HIE的发生情况与窒息患儿HIE的发生情况对比，进行前瞻性观察，结果发现二者在HIE的发病率、临床表现、头颅B超所见和预后等方面均无明显差异。然而，由于这两组患儿得到了积极监护，早期发现，及时治疗，预后都较好。由此给我们以警示，虽然产前监护以

7、防止宫内缺氧的发生，是降低HIE发病率的重要手段，但对于未能及时发现的宫内缺氧，出生后进行监护、及早发现、早期治疗就显得非常重要。从本文的结果可以看出，羊水III度粪染而出生Apgar评分正常的新生儿，HIE的发病率并不低于出生时有窒息的新生儿。围生期缺氧是导致围生儿死亡率和伤残儿发病率增高的一个重要原因［2］,所以要降低新生儿的HIE发生率，必须重视产前检查，及早发现高危因素，加强监护。文中两组病例由于得到早期、及时治疗，均无严重后遗症发生［3］。因此，积极监护，早期发现，维持机体内环境稳定，维持正常的脏器功能，避免再灌注损伤，减少

8、或避免神经元死亡，可大大提高治疗效果，可有效减少新生儿缺血缺氧性脑病的发生或减轻新生儿缺血缺氧性脑病的程度，提高治愈率，降低致残率。参考文献［1］韩玉昆，许植之，虞人杰主编•新生儿缺氧缺血性脑病［J］.北京：人民卫生出版