牙本质敏感症的预防及治疗

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1、牙本质敏感症的预防及治疗姜辉（黑龙江省医院150036）【中图分类号】R78【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）16-0285-01牙木质敏感症乂称牙齿感觉过敏症，指牙木质遇到机械（刷牙、摩擦、咀嚼）、温度（冷、热）、气流、触觉、渗透、化学（酸、甜、辣）等刺激迅速发生短暂、尖锐疼痛，而又不能解释为其他任何U腔疾病。多种牙齿疾病均可表现牙木质敏感，通常在排除其他牙体疾病后才诊断为牙木质敏感症。牙木质敏感症发病高峰年龄在30〜40岁，由于调查对象和调查方法不同，发病率报道差异很大。1临床表现牙木质敏感症最突出的临床表现是牙

2、齿局部遇到机械、温度和化学等刺激立即发牛.酸软、尖锐疼痛，去除刺激后疼痛消失。由于咀嚼时牙齿酸痛乏力,严重者往往影响漱U、饮食，少数讼期感觉过敏的牙也可能转化为慢性牙髓炎。患者一般均能定位，指出过敏牙齿，敏感区常局限于暴露的牙木质以及牙釉质-牙木质界处。酸痛的强弱与个体、牙齿部位、年龄和牙木质暴露的时间有关。多数患者均有牙木质外露，但患者的敏感程度与牙木质外露并不完全成正比。牙木质敏感症还存在着明显的个体差异，表现为不同患者病损程度相似,敏感症状差异显著，同一患者，同一患牙因机体或环境的变化而敏感程度不同。临床诊断首先要查明、排除可能引起牙

3、齿过敏症状的其他因素，如隐裂、邻面龋、楔状缺损、不良修复体等。牙木质过敏症检查主要包括探诊、气流测试、温度测试和主观评价以判断病变的部位和程度。2预防和治疗牙木质敏感症的预防常常被忽视，影响其治疗效果。治疗前去除病因、降低内源性和外源性致敏因素，可明显降低牙木质敏感症的发生，提高其治疗效果。2.1去除病因制定牙本质敏感治疗计划应该考虑确定和排除患者因素，如内源性和外源性酸以及牙刷创伤。酸性食物是最常见的外源性因素，果汁、含酸的葡萄酒和水果可造成牙齿表面脱矿、开放牙本质小管。内源性的酸主要是指胃酸反流，特异性影响牙齿的腭面。牙刷创伤指用含奋摩

4、檫料的牙膏刷牙损伤牙本质表面。牙本质敏感症治疗前，可要求患者连续1周每天记录每日的饮料和食物摄入情况,发现牙本质敏感和饮食的关系，以便调整生活习惯。进食酸性食物后，牙齿硬组织脱矿、硬度降低，患者可用清水或含氟漱U水清洗U腔，应避免在饮食酸性食物后3小吋内刷牙，防止牙本质磨损加重。2.2过氧化物漂白治疗前处理过氧化物漂白治疗常引起牙本质过敏，漂白治疗引起牙本质过敏并非单一因素，可能与以下多种因素有关：①漂白药物渗透到牙髓；②牙本质有机染料氧化使牙本质组织脱水；③凝胶可造成牙齿组织脱水；④牙龈进一步退缩；⑤托盘引起渗透压改变。0前普遍接受的有效

5、的预防方法是：①漂白之前预处理筛选危险因素，如胃液反流、酸性食物、牙粉磨损等，降低牙本质敏感基线；②玻璃离子修复龋病和修复失败的微渗漏，封闭，直到漂白色度适合;③局部使用硝酸钾可以有效降低敏感，漂白之前局部使用含硝酸钾的牙粉，每天2次，连续使用2周，牙粉也可以在漂白前后局部托盘使用；④过氧化氢更容易引起过敏，过氧化脲产品应该首先选择；2.3治疗方法由于牙本质敏感症治疗效果不稳定，医生和患者冇吋对治疗失去信心,这进一步影响了治疗效果。需要强调的是，要提高牙本质敏感症的治疗效果，治疗之前一定要明确病因，治疗过程要家庭处理和牙科诊室治疗联合进行。

6、家庭处理往往是有效治疗的开始，如果涉及少数牙、敏感症状严重，应先诊室治疗。2.3.1家庭处理药物牙膏是应用最广泛的非处方脱敏剂。患者应选择合适的牙膏，采取正确的刷牙方法，刷牙后30分钟内不用清水漱口，以免降低牙膏的冇效性。家庭使用含药物的漱U剂和1_1香糖也能降低牙本质敏感。一般在使用2〜4周后再评价有效性，如果没有效果，再进行牙科诊室治疗。2.3.2牙科诊室治疗家庭通常使用的脱敏方法简单容易，牙科医师可实施更广泛的、更复杂的和更有效的方法。药物局部脱敏是最常用的脱敏方法，操作时要注意隔湿，确保药物在牙齿表面停留2分钟以上，最好使药物在敏感

7、区不断揉檫，条件允许可通过电流导入增强离子对组织的滲入。(1)氟化物：氟可降低牙本质的敏感性，体外实验发现氟降低了牙本质的透性，可能是由于不溶性的氟化钙在牙本质小管沉淀，同吋增加了牙本质硬度和抗酸、抗溶性，从而减少液压传导。2%氟化钠溶液是最早使用的脱敏氟化物，用直流电疗器离子透人法可增强离子渗入，提高治疗效果。0.76%单氟磷酸钠凝胶可保持奋效氟浓度，为当前氟化物中效果较好者。75%氟化钠甘汕、NaF与CaF2制成双氟12合成树B旨氟化涂剂、38%氟化氨银、氟化亚锡甘油或其甲基纤维素制剂等都是常用的含氟脱敏制剂。(2)锶：锶对所旮钙化组织

8、具奋强大的吸附性，锶制剂治疗牙本质过敏的机制被认为是通过滲入牙本质，形成钙化锶磷灰石，阻塞了开放的牙本质小管。常用的锶脱敏剂为氯化锶牙膏，一般每天3〜4次，集中在过敏区反复涂刷。