消化道出血的护理体会

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1、消化道出血的护理体会焦颖(辽宁省鞍山市传染病医院辽宁鞍山114011)【摘要】目的：探讨肝硬化并发上消化道出血的护理。方法：对37例肝硬化合并上消化道出血患者加强心理护理、饮食护理、病情观察及护理、和观察疗效及出院指导。结果：34例肝硬化消化道出血患者经过积极抢救、治疗及护理，达到满意的治疗效果，3例死亡。结论：通过对肝硬化并发消化道出血患者的护理，认识到护理工作对患者的治疗和康复是十分重要的。【关键词】肝硬化；消化道出血；护理【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】B【文章编号】1007-82

2、31(2011)12-2187-02各种病毒性肝炎、自身免疫性肝病、脂肪肝、酒精中毒等肝病进一步发展成肝硬化时，由于门静脉高压导致食管下段或胃底静脉曲张破裂，引起突然大量的呕血和黑便，临床上诊断为肝硬化合并上消化道出血。上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指屈式朗带(Treitz)以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血。在肝病基础上所发生的上消化道出血。由于肝病木身的原因，常合并肝昏迷、肝性脑病、黄疽、感染、肝肾综合征以及酸碱平衡、水

3、电解质紊乱和DIC等并发症。因此，治疗难度大，病死率较非肝病出血者高，从而对临床护理工作的要求也比较特殊。如果抢救不及时或护理不当，将造成严重后果甚至危及患者生命。所以加强肝硬化合并上消化道出血患者的护理，解除患者的心理压力，对患者的早日康复、提高生存率是至关重要的。2009年1月~2010年11月在我科接受治疗观察和护理的肝硬化合并上消化道出血患者37例，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组37例患者，男24例，女13例；年龄最小38岁，最大67岁，平均49岁。全部病例的诊断均符合

4、1995年上海全国肝病学术会议的诊断标准。其中3例由于病情危重，抢救无效死亡，其余34例经积极抢救治疗，精心护理，都达到预期治疗目标。2护理体会2.1心理护理心理因素与疾病的恢复冇很大关系，情绪抑郁、意志消沉或过度兴奋都会对肝脏产生不良影响，引起出血，加重病情。［1］肝病患者病程长，心理负担重，对疾病的恢复疑虑重重，并且消极悲观。为此护理人员要注意了解患者的心理状况和性格特点，及时发现患者的心理变化并寻找原因，随吋疏解及纠正患者的不良情绪，让患者情绪稳定，以积极健康的心理状态，配合医生的治疗。［2］

5、一但出现大量的呕血和便血吋患者都会出现恐惧，惊慌,甚至奋即将死亡的感觉，所以护理人员的语言安慰和有效地疏导是非常必要的，从而平复患者情绪。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大量出血吋陪伴病人，使其有安全感。2.2饮食护理饮食护理是肝硬化并上消化道出血患者综合治疗中的一个重要环节，饮食合理有助于止血，不合理的饮食可导致病情加重，11例患者中有9例因饮食不当而诱发出血，所以饮食护理显得非常重要。患者必须遵守以下原则：（1）急性出血期禁食水，出血停止后1〜2天采用无渣、高热量、高维生

6、素流质食物让患者服用，但食物温度不能太高，温凉适度防止食物过热而引起再次出血；患者由于禁食时间长，饥饿感明显，饮食难以控制应从少量全流食向全量全流食，半流食渐过度到普通饮食。护士要加强巡视，严格把关，认真检查患者的食物。身体恢复以后也不可以食入辛辣、刺激性强的不易消化的食物，且座细嚼慢咽，防止损伤的曲张静脉再次出血。（2）规律饮食，采用少食多餐，避免饮食过量；（3）保证患者食用新鲜、可U、含丰富维生素且适合肝病的食物，并积极宣传，严格执行。2.3认真细致地观察病情变化在肝硬化合并上消化道出血护理中，

7、要熟练掌握其临床特点，对生命体征变化、神志、有无并发症的发生和大、小便情况要做好详细记录和观察。积极巡视病房，及早发现病情变化以便及吋处理。观察护理内容：（1）大出血吋严密观察监测病人的心率、血压、呼吸和神志的变化，必要时行心电监护。准确记录出入量，疑有休克时留置导尿，测量每小时尿量，应保持尿量大于每小时30毫升有无休克，患者出现面色苍白、出冷汗、头晕、脉细、血压下降、四肢冰凉等情况吋提示患者微循环血液灌注不足。出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可

8、出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。而皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示血液灌注好转。出现低血容量休克吋，患者表现为脉快，收缩压低于80mmHg以下，四肢皮肤湿冷,面色苍白，人汗淋漓，呼吸浅而快，意识不清等。一旦出现应立即采取去枕平卧位，注意保暖、吸氧，及时通知医生。必要吋遵医嘱给予输血，应尽量用新鲜血液，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针，以便在大出血时能迅速补充血容量。输液开始宜快，应根据中心静脉压的测定调整输液量和速度，