上消化道出血护理体会

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1、上消化道出血护理体会【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理上消化道出血是一种临床常见的严重疾病，其常见病因为肝硬化、消化性溃疡等。而肝硬化食道静脉曲张引起的上消化道出血更为凶险。同时肝硬化慢性期常伴有腹水、肝性脑病等严重并发症，目前对肝硬化尚无有效的内科治疗，因此护理工作显得相当重要。本文就我院2004—2008年216例肝硬化引起的上消化道出血的护理体会报告如下。1临床资料　本组观察病例216例，均为肝硬化上消化道出血患者，其中男145例，女71例，年龄41～75岁，平均（55.1±10.6）岁，其中173例出现腹水及不同程度的低蛋白血症，其中68例

2、合并肝性脑病，94例合并自发性腹膜炎,27例合并肝肾综合征，脾功能亢进69例。2护理［1～3］2.1一般护理（体位、休息、皮肤）6肝硬化上消化道出血患者，体质较差，应嘱其多卧床休息，增加肝脏血液循环，以利于肝病恢复，大量腹水可取半卧位，以利呼吸运动，每日最少8h。对于长期卧床者鼓励和协助患者经常更换体位，每天擦洗皮肤，预防褥疮发生。患者病情重，全身抵抗力低下，极易发生各种感染，应做好通风等环境清洁，减少感染的机会。患者由于体力下降，卧床时间长，故应加强皮肤护理，故每日应保持患者身体的洁净，对于长期卧床者，可以使用气垫床，经常拍背，每3h翻身防褥疮。大

3、小便失禁者，应随时更换或留置导尿，保持干爽，每天更换尿袋，每周更换导尿管。保持床铺的干燥清洁。定时翻身更换体位，避免受压部位出现红肿或褥疮，如有皮肤红肿应用酒精按摩。2.2上消化道出血急性期的护理上消化道出血是肝硬化常见的并发症之一，由于发病突然，失血量大，病情凶险，常可引起出血性休克和肝性脑病。首先要禁食，出血缓解或停止出血24h后可以按医嘱进食流质，并逐渐加量进食。出血时让病人绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入窒息。密切观察病情变化，记录出入量，观察血压、脉搏、呼吸、面色、皮肤变化、观察呕吐物及排便情况，尤其是血压和心率的监测。并进行综合

4、分析判断，并应根据血压情况调整输液速度，防止输液过快而发生肺水肿，重点监测排尿量。协助医生插三腔二囊管：包括术前检查气囊内充气情况及是否漏气，协助医生进行插管，留置三腔二囊管时要定时抽取胃内液体和血液，并要观察呼吸是否通畅等。遵医嘱定期观察三腔二囊管的位置。2.3上消化道出血稳定期饮食护理6饮食营养是改善肝功能的基本措施之一。其基本原则是：高热量、高蛋白质、富含维生素易消化的无刺激性、纤维素少饮食。适当限制动物脂肪。一般要求每日总热量在2000～3000cal。并根据不同病情给予不同的饮食护理。在出血后由于肝脏的进一步损伤，易于出现肝性脑病，应限制蛋

5、白质或禁食蛋白质，还应注意盐（钠）的进食。一般钠限制在2．0g／d，但在血钠偏低的情况下，可适当补钠治疗能增强利尿效果，预防腹水的产生防止低血钠诱发肾功能损害。2.4心理护理患者在上消化道出血后，情绪波动较大，尤其对于病情反复发作的病人，病人的情绪更恶劣，都有不同程度的心理平衡失调，产生恐惧、焦虑、忧郁、悲观失望等不良心理反应，甚至出现自暴自弃、伤人毁物等过激行为。这时，护理人员要用热忱的态度，和蔼的语言去面对病患，使患者消除孤独感，经常沟通，使其稳定情绪，主动关心，细心照顾，声音温和，尽可能满足其需要，待其心理平静后再予心理疏导。在医疗制度允许的情

6、况下，帮助患者分析病情及预后，指出当前应如何主动配合治疗，取得阶段性的治疗效果。使他们增强生活的希望，树立战胜疾病的信心，并加强家属的工作，共同帮助病人。2.5出现腹水并发症时护理6患者在上消化道出血后很容易出现腹水，对腹水的护理应该注意，每天做好测量腹围、体重，以便医生用药，如病人腹胀、大量腹水出现呼吸困难、心悸、脐疝时，宜采取舒适的半卧位，以使横膈下降，增加肺活量，减少肺淤血，有利于呼吸运动。排放腹水时应先做好心理护理，向患者讲述大量腹腔穿刺放腹水的目的、经过及注意事项，消除患者紧张、恐惧心理，取得病人配合，并记录血压、心率等生命体征。术中协助患

7、者取半坐卧位、平卧位或侧卧位，配合医生进行局部麻醉，嘱病人放松。取少量腹水做生化及常规检查。术后嘱病人平卧4h，询问有无不适，观察穿刺部位有无渗液、渗血情况及周围皮肤有无发红、发痒等感染迹象必要时纱布加压或用蝶形胶布固定。对于穿刺部位瘙痒、周围皮肤发红的病人，要告诉患者不要抓挠，给予碘局部消毒，预防出现感染。2.6出现肝性脑病并发症的护理由于出血引起肝功能下降或行门静脉高压外科门体分流术后，均极易导致肝性脑病，其比例可达70％。早期往往出现昼睡夜醒，记忆力、计算力下降，表情淡漠，烦躁不安，喜怒无常，随地便溺及向周围的人发脾气等性格行为改变，护理人员应

8、密切观察此类行为的出现，以便及时向医生报告，并取得家属的支持配合，使病情得到及时处理。出现昏迷的时间，应及时