细节管理在血液透析治疗流程中的应用

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1、细节管理在血液透析治疗流程中的应用张雪卉（四川省人民医院血透中心四川成都610072）【摘要】目的:探索优化血液透析治疗流程的方法。方法:用细节管理的方法制定血液透析治疗流程，从整体出发，细化标准、强化意识、提高服务质量和操作技能、加强风险管理、院感控制等。比较运用细节管理前后透析室护理相关敏感指标。结果:开展细节管理后，血透室每月患者满意率，从92.5%提升至97.8%,患者及家属对透析中心制度依从性上升至100%,参数设置错误，一次穿刺成功率、穿刺点渗血率、穿刺针滑脱，跌倒、针刺伤等不良事件发牛都有很大程度降低

2、（具体见结果）。结论:血液透析治疗流程中运用细节管理可提高血透室患者满意率，提高服务质量，降低透析治疗过程中的风险。【关键词】细节管理；血液透析；优化流程【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）34-0160-02随着我国临床医学科学的快速发展，护理管理模式从传统的护理管理逐渐向细节化管理模式转变，它的核心是在日常护理工作中发现问题，从细节做起，提高患者对护理服务的满意稈度［1］。细节是指资源在内部的微观层面上的配置，是指把优秀资源用好，发挥效率。它强调的是一个系统，是说

3、每个岗位每位员工都要把自己的事情做好，不找任何借口，哪怕是合理的借口，想方设法去完成任务。只有细节管理才能造就习惯，才能让人训练有素，才能保证执行工作质量的稳定性和平衡性，也才能更好地满足顾客需要，保持顾客的忠诚度，性格造就命运，习惯造就性格，细节构成习惯。训练有素的人才能构成训练有素的团队，训练有素的团队才能构成训练有素的企业，训练有素的企业才能构筑企业成功的基础⑴。所以，细节管理才能造就人的成功，细节管理才能造就企业的成功。木次研究应用细节管理的方法制定血液透析治疗流程，从细化标准、强化意识、提高服务质量，操作

4、技能、风险管理、院感控制等方面进行细节控制，提高了患者对护理的满意度。九临床资料1.1一般资料我院血液净化室共有2个区，分别是普通区血液透析机64台、阳性区13台，一机一椅。每日分早中晚三班透析，每班每位护士分管5・7名病人。每日完成透析治疗200+■人次。于2013年12月开始应用细节管理。1.2方法1.2.1调查问卷，由医院护理部统一制定病人满意度调查表，定期专人统一发放、冋收。纳入标准：自愿参与调查，认知能力正常，无语言沟通障碍,连续透析三次以上。调取2013年2月到2013年11月（对照组）、2013年12

5、月到2014年9月（观察组）血透中心病人满意度调查表。比较血液透析中心实施细节管理前后患者对护理的满意度、护理不良事件发生、患者投诉情况。问卷主要内容包括护理人员的服务态度、护理技术、护理环境等，总分100分，分数越高说明患者对护理的满意度越高。采用SPSS17.0统计学软件对结果进行统计学分析处理，计量资料釆用（χ■±s）表示,组间比较釆用t检验,P<0.05为有统计学意义。1.2.2冋顾分析护理不良事件登记表、患者投诉登记表。调取2013年2月到2013年11月（对照组）、2013年12月

6、到2014年9月透析中心不良事件登记表及患者投诉登记表、分析敏感指标：一次穿刺失败、跌倒、皮下血肿发生、穿刺点渗血、护工针刺伤、护士针刺伤。1.3结果1.3.1共发放问卷216份，回收有效问卷216份，冋收率100%o对照组患者的护理满意度为92.6分，观察组患者的护理满意度为97.4分，实施细节管理后，患者对护理的满意度明显提高（P<0.05）o1.3.2分析敏感指标2•细节管理流程将细节管理应用于制定透析工作流程中，细化工作流程，要求每环节严格按照流程执行。2.1成立护理质控小组，鼓励每位护士参与病区管理。每周

7、二分三班交班，务求每位护士都参加，对前一周工作作出分析，总结经验，找出隐患，提出整改意见。2.2制定透析中心病员告知书，细化告知项目，从制度、流程、配合、方便措施一一详细告知，并要求病人认真阅读后签字，保证每位病人都知晓并接受。2.3设立门岗，由一名护士和一名护工协助病人称量体重并维持秩序，避免拥挤、争吵，确保称量体重准确安全，护工护送年老及行动不方便的病人到达透析机旁与分管护士交接，取消病人进透析室需换拖鞋或鞋套的规定，女病人穿高跟鞋者一律协助更换防滑拖鞋。排专人协助病人缴费、取药、送检血标本等。2.4身份核对。

8、穿刺和接管前两次仔细核对病人姓名、机位号、透析器是否一致，有无出血倾向，有无身体其他不适。2.5提高穿刺成功率。对于血管穿刺困难的病人，由护士长或技术熟练的护士指导协助穿刺，提高穿刺成功率，保护病人血管。2.6内痿针及导管固定。对于皮肤松弛、血管张力偏大的病人加强固定；内痿针乳突与穿刺点皮肤保持0.1MM以上距离；对于老年病人、穿刺点在关节部位的病人用自制的