蜈蚣咬伤致过敏性休克的护理体会

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1、虫吴蚣咬伤致过敏性休克的护理体会湖北省宜昌市中心人民医院443003摘要：螟蚣属于多足纲，被螟蚣咬伤后，其毒腺分泌岀大量毒液，顺腭牙的毒腺口注人被咬者皮下而致中毒。被蟆蚣伤后，局部红肿、疼痛，或有红丝出现;严重的可有全身症状，如头痛、头错、呕吐、发热以及肢体麻木等。目的探讨螟蚣咬伤至过敏性休克的治疗及预防措施。方法对一例螟蚣咬伤至过敏性休克的患者应用抗过敏、抗休克的治疗。结果患者给予抗过敏、抗休克治疗后好转出院。结论蟆蚣咬伤的患者早期及时有效的处理伤口，及时就医，可防止或减轻其毒性反应。关键词：蟆蚣：过敏性

2、休克：抗过敏：抗休克中图分类号R47文献标识码A娱蚣属于多足纲，第一对脚呈钩状，锐利，钩端有毒腺口，一般称为腭牙、牙爪或毒肢等，能排出毒汁，被蟆蚣咬伤后，其毒腺分泌出大量毒液，顺腭牙的毒腺口注人被咬者皮下而致中毒。被娱蚣伤后，局部红肿、疼痛，或有红丝出现；严重的可有全身症状，如头痛、头错、呕吐、发热以及肢体麻木等。2012年7月，我科收治1例蟆蚣咬伤致过敏性休克的患者，现报道如下。1临床资料：患者：势，54岁，农民，30分钟前因在家桔园里清理杂草被一约20厘米长的蟆蚣咬伤右手虎口处，，伤处红肿痒痛明显，未做

3、特殊处理，10分钟后感觉头晕，右侧肢体麻木，则来到我院，来时神智清楚，自述头晕，心慌，胸闷，右侧肢体麻木，无恶心、呕吐，无口干、尿少等。查体：体温36.8°C,脉搏92次/min,呼吸20次/min,血压88/60mmHg,双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏。右手虎口处有明显的两个瘀点，相距1.5cm,伤口周围皮肤出现肿胀，有灼热、剧痛和刺痒感。立即给予患者吸氧3-4L/min,心电监护,建立静脉通路0.9%250ml静脉滴注,肌注苯海拉明20mg肌肉注射,伤处用牛理盐水和75%酒精进行清洗、消毒，

4、季德胜蛇药片10#捣碎后用酒精调成稀糊状外涂,口服季德胜蛇药片20#,5分钟后患者突然出现神志不清，呼吸急促，32次/min,心率112次/min,血压0/0mmHg,立即给予肾上腺素lmg,地塞米松10mg静脉推注，并另建一路静脉通道林格500ml,0.9%氯化钠200ml+多巴胺lOOmg静脉滴注，快速补液，经治疗后患者神志转清，血压逐渐上升至正常水平后停用多巴胺，2小时后转入观察室。观察24小吋后出院。2讨论蟆蚣又称百肢、天龙。它多生活于腐木石隙或荒芜阴湿地方，昼夜夜出，我国南方较多。它分泌的毒汁含有

5、组织胺和溶血蛋白。当被蝦蚣咬伤后,其毒腺分泌出大量毒液，顺腭牙的毒腺口注入被咬者皮下而致中毒。蝮蚣越大,螫入时注进毒素越多，中毒症状也更严重。蟆蚣毒液呈酸性，含有两种类似蜂毒的有毒成分，即组胺样物质和溶血蛋H质；此外尚含酪氨酸、蚁酸、脂肪油、胆固醇等。人被蟆蚣咬伤后可引起局部组织破坏及淋巴管炎，毒液也有致敏作用,有时可引起大面积紫瘢。蟆蚣咬伤多在炎热天气，被咬部位红肿、疼痛、水疱、坏死及淋巴结、淋巴管炎，同吋发热、恶心、呕吐、头痛、头晕、昏迷及休克等。2.1蟆蚣咬伤的危重程度应综合考虑到以下方面因素：⑴蟆蚣

6、的大小与毒液注入量有关。（2）局部症状与全身中毒症状表现。⑶过敏反应的表现。2丄1中小型蟆蚣咬伤出现局部疼痛，被咬伤处有白色圆形隆起,其后潮红，可有水肿，表皮坏死，淋巴结炎，一般在1〜3星期内好转、消失。部分患者未经有效治疗，伤后1个月仍有局部肿胀、瘙痒等。2.1.2大型蟆蚣咬伤局部灼热肿胀、剧痛、灼痛难忍。重者可出现局部水泡或坏死，有明显淋巴管和淋巴结炎。毒素吸收后也可出现全身中毒症状。如头晕、眩晕、恶心、呕吐、发热等，甚至出现请妄、抽搐、昏迷2.1.3过敏反应部分患者有类似蜂毒过敏反应，出现过敏症状，甚

7、至岀现过敏性休克，及致死病例报道。2.2当发现被蟆蚣咬伤后，可根据情况先用手按住伤口四周，用力挤压，尽可能的挤岀毒液，将渗出的白色毒液用卫生纸轻轻吸干，在伤肢上端2〜3厘米处，用布带扎紧，每15分钟放松1〜2分钟，伤口周围可用冰敷，切开伤处皮肤，用抽吸器或拔火罐等吸出毒液，伤处用清水或肥皂水彻底清洗创面，有条件时可用3%氨水或用5%〜10%碳酸氢钠溶液冲洗⑴。疼痛剧烈者用水、冰敷局部，在伤口周围注射吗啡或杜冷丁；也可涂六神丸，或用中药芋头、鲜桑叶、鲜扁豆适量捣烂外敷。当患者出现头晕等全身异常反应症状时应立即

8、送往医院进行进一步治疗。2、3患者在医院就诊时，医护人员应严密观察患者的病情变化,监测生命体征，发现异常及吋处理，特别是被大蟆蚣咬伤的患者更应该密切观察病情变化，因患者出现较重的全身症状或过敏性休克大约都在咬伤后1〜2h内，故伤口处理后，要严密观察2h⑵。2、4当患者出现头晕、心慌、血压下降、全身湿冷等过敏性休克症状时，应及时给予抗过敏，抗休克治疗，建立2条静脉通道，一条补液，--条扩容，严密观察病情变化，每15