1例碘造影剂致过敏性休克的抢救护理体会

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1、1例碘造影剂致过敏性休克的抢救护理体会赵玉风(内蒙古巴彦淖尔市中医院015000)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)1-0329-02【摘要】目的探讨CT增强检查过程中，碘造影剂发生过敏性休克的救治和护理措施。方法分析1例碘造影剂不良反应的临床处理及护理资料。结果对此患者的抢救及时，处置恰当未发生更为严重的后果或并发症。结论碘造影剂在注射时或注射后可发生不同程度不良反应，特別是特异性过敏体质的病人发生率更高，医护人员一定要密切观察病人情况和熟悉其不良反应的表现，积极的救治和护理更为重要。【关键词】造影剂过敏性休克抢救护理CT增强扫描可显著

2、提高病变组织的诊断准确性。但在增强过程中所使用的造影剂剂量大、推注速度快，其不良反应率较高。轻者影响患者的身心健康，重者危及患者的生命。我院曾成功地抢救1例因造影剂引起的过敏性休克患者。现将抢救护理体会介绍如下：一、临床资料和方法患者，男，63岁，既往无病史及过敏史，B超检查示右肾有一占位性病变，性质待定，需增强扫描。征得患者及其家属同意签字，先用30%泛影葡胺lml做静脉注射，碘过敏试验阴性。在扫描前半小时口服2%泛影葡胺液800ml，使胃及十二指肠充药，设置注射速度为80ml/min、注射剂量为76%泛影葡胺70ml,选左肘正中静脉穿刺。当缓慢推药至20ml时，患者突然出现躁动，

3、胸闷、口唇青紫，面色苍白，呼吸困难，立即停止注射、扫描，将患者平卧，吸氧，肌肉注射地塞米松10mg,异丙嗪25mg,皮下注射肾上腺素lmg,患者脉搏细速，血压下降至60/45mmHg,四肢冰冷、小便失禁，快速建立静脉通道，静脉推注地塞米松10mg；氢化可的松100mg+5%葡萄糖注射液静滴；多巴胺40mg,阿拉明0.375g静滴；同时注意观察生命体征，补充血容量，纠正酸中毒，根据病人情况采取相应抢救措施。由于抢救及吋，约7min后患者病情减轻，呼吸逐渐平稳，口唇转红，血压开始冋升（70/45mmHg），又继续给补液及71•压药维持应用，30min后血压恢复正常，呼吸平稳，心电图正常，

4、送冋病房继续观察，经过我们及时抢救患者逐渐好转，24h完全恢复正常后放心离院。二、讨论造影剂毒副作用的产生，一方面是特异质反应：（1）细胞释放介质（组胺、血清素）；（2）抗原抗体反应；（3）急性激活系统（补体、凝集素、激肽、溶纤素）；（4）精神因素（紧张、恐惧）。另一方面物理化学反应，与造影剂的渗透性、水溶性、电荷和黏稠度有关［1】。造影剂分离子型（如泛影葡胺）和非离子型（如欧乃派克、优维显等）。过敏性休克多发生在静脉推药数分钟内，症状为呼吸困难、发绀、血压下降，昏迷、四肢强直，最后惊厥，患者可在短吋间内死亡。对于碘试敏阴性的患者，不应放松警惕在注射观察过程中有速发的过敏反应，但也有

5、迟缓反应。为了安全，应在增强注射前再次询问患者有无不适，确实无反应后方可注射。为防止不良反应，注药前静注地塞米松10mg或与造影剂同吋静推地塞米松lOmgo熟练地掌握抢救技术是至关重要的，一旦有不良反应者，立即停止注射、扫描，立即抢救，这是避免死亡事故发生的关键。延误吋机就冇可能造成患者的死亡。因此，采取有效的积极的预防救治措施，可以减少大剂量推注的危险性，确保受检患者的生命安全，提高增强效果，利于准确诊断。因此对过敏性休克的抢救尤为重要。本例如若不及吋有效地抢救，后果难料。三、体会通过本例的成功抢救,我们的体会是:对每一位增强患者都要特别慎重，必须详细询问患者冇无碘过敏史，并做碘过

6、敏试验，阴性者方可进行检查。造影前静注地塞米松10mg或在应用造影剂混用地塞米松10mg冋吋注射［2］。严格掌握造影剂的用量，注射速度，推药前20ml砬缓慢推注，边推药边观察反应，由护士或家属在患者身边陪护，以利观察。如经济条件允许，尽可能选用非离子型造影剂，过敏反应相对减少。但具有高危因素的患者应选非离子型造影剂，严格掌握CT增强的禁忌证(对造影剂过敏或是过敏体质的病人应禁忌)及高危因素，密切观察病情，尤其是对高龄患者及高危患者应高度警惕。碘造影剂过敏反应形式多种多样，可以发生在任何年龄及性别，但以过敏性休克最为严重，一旦发生碘造影剂过敏反应，应立即停止注射及吋抢救。患者平卧、吸氧

7、、静注地塞米松及皮下注射肾上腺素lmg，血压不冋升，需补充血容量，用升压药维持。呼吸受抑制吋，用呼吸兴奋剂，必要吋行气管插管或气管切开。根据患者具体情况采取相应的抢救措施。做好患者及家属的解释工作，以配合抢救，确保检查的安全顺利完成。总之，尽管在使用造影剂前采取一系列措施，但亦非绝对安全，对每个病人仍应谨慎，警惕。不论事先是否做过敏试验，急救药物和器材必须随吋备用，有关医务人员必须熟练掌握救治措施，及时处理更为重要。参考文献[1]曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊