温肾泄浊法治疗晚期糖尿病肾病54例

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1、温肾泄浊法治疗晚期糖尿病肾病54例尹萍(辽阳中医医院辽宁辽阳111000}【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0357-02糖尿病肾病多见于发现糖尿病病史5年以上的患者。早期临床表现为微量蛋白尿，以后到显性蛋白尿期，晚期为慢性肾功能不全，终至尿毒症期，开始血液透析。患者可山现水肿、尿中有泡沫、血压升高等表现，并可伴畏寒肢冷，U干渴乏力等症状。笔者釆用温肾泄浊法为主治疗晚期糖尿病肾病54例，取得较为满意的疗效，现报告如下。1临床资料1.1中医诊断标准参照1992年山东明水中华中医药学会糖尿病分会第三次大会通过的《消渴病中医分期

2、辨证与疗效评定标准一一消渴病辨证诊断参考标准》和《糖尿病及其并发症中两医诊治学(第二版)》辨证标准。阳气虚血瘀湿浊证：气虚、血虚、阳虚、血瘀、湿浊证同见。(1)气虚证：神疲乏力，气短懒言，自汗易感，舌胖有印，脉弱。(2)血虚证：面色无华，唇甲色淡，经少色淡，舌胖质淡，脉细。(3)阳虚证：畏寒肢冷，腰膝怕冷，面足浮肿，夜尿频多，舌胖苔白，脉沉细缓。(4)血瘀证：定位刺痛，夜间加重；肢体麻痛，或偏瘫，肌肤甲错，口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下络脉色紫怒张。(5)湿浊证：食少纳呆，恶心呕吐，口中粘腻，口有尿味，神识呆钝,或烦闷不宁，皮肤瘙痒，舌苔白腻。1.2丙医诊断标准糖尿病诊断采用

3、1999WHO的诊断fe准：(1)糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥ll.lmmol/L。⑵空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L。(3)服葡萄糖耐量试验（OGTY）时2h血糖≥ll.lmmoL/L。糖尿病肾病晚期的诊断根据国际通用的Mogensen分期标准，存在肾功能损害者，相当于Mogensen糖尿病肾病IV期肾功能不全和V期患者。1.3一般资料所选病例均为2009年9月至2011年8月辽阳中医医院住院病人54例。其中男24例，女30例，年龄38—78岁；诊断符合晚期糖尿病肾病者，辨证为阳气虚血瘀湿浊证。2治疗方法2.1一般治疗给予优质低蛋白、糖尿病

4、饮食。伴有血压高、水肿者给予低盐饮食，限盐3-5g每天。选用合适药物稳定血压、控制血糖。适量运动，不宜过劳。2.2中医治疗基本方由生黄芪30g,山茱萸15g,白术10g，山药15g，砂仁20g，党参20g,当归15g,陈皮10g,半夏10g,藿香15g，佩兰15g,川芎15g,土茯苓30g,熟地20g,附子10g（先煎），茯苓20g，肉桂10g,大黄10g（后下）组成。水煎，每日1剂，20曰为1疗程。可根据临床症状加减：蛋白尿者，加白茅根30g、炙金樱子25g、芡实20g;血压高者，加牛膝15g、桑寄生20g、夏枯草10g,血糖高者，加苍术10g、玄参15g，血脂高者，加山

5、植20g、薏米20g;血尿者，加三七粉7.5g冲服、生侧柏叶15g、生地榆10g。3治疗结果3.1疾病判定标准参照《糖尿病及其并发症中西医诊治学（第二版）》的疗效判定标准。显效：临床主要症状及体征减轻≥50%，内生肌酐清除率提高≥10%,血肌酎降低≥10%。有效：临床主要症状及体征减轻≥15Q%，但不足≥50%，内生肌酐清除率提高或稳定，血肌酐降低不足10%或稳定。无效：未达到上述有效标准者。3.2症状疗效判定标准显效：症状明显好转或消失，临床主要症状积分减轻≥50%。有效：临床主要症状积分减轻≥15%，但不足≥50%。无效：

6、临床主要症状积分减轻<15%,症状无改善或加重。3.3结果以上病例经过4个疗程的治疗后，疾病判定显效10例，有效25例，无效19例，总有效率64.81%。症状疗效判定显效22例，有效28例，无效4例，总有效率92.59%。4讨论糖尿病肾病是糖尿病的常见慢性微血管并发症之一，晚期糖尿病肾病更是严重影响患者的生存质量。糖尿病肾病属中医学“消渴病肾病”“水肿”等范畴。早期糖尿病肾病和部分临床糖尿病肾病的主要病机以气阴两虚为本，水饮血瘀为标。而晚期糖尿病肾病则多为阴阳两虚。脾肾阳虚不能温化水饮，留而不去而成水湿瘀浊，浊毒不去变生诸证。因此，笔者认为以温阳泄浊之法治疗晚期糖尿病

7、肾病是行之奋效的方法之一。本组病例均以此法为主治疗。方以附子、肉桂、熟地助肾阳气化，鼓舞气血生长。黄芪、党参益气生津，利水消肿；白术、III药、砂仁、茯苓健脾和胃，补后天之本，以资气血生化之源；陈皮、半夏、藿香、佩兰、土茯苓以燥湿化浊；当归、川芎活血养血；大黄后下以通腑泄浊。现代研究证实大黄可以治疗慢性肾衰机理可能为：①人黄泻下作用使肠内氨基酸吸收减少；②血中必需氨基酸增高，使蛋白质合成增加；③抑制体蛋白分解，减少尿素氮来源；④促进肌酐和尿素氮排泄；⑤通过降低肾小球三高即高灌注、高滤过、高代谢，抑制肾小球系膜细胞增