退行性骨关节病中西医结合治疗的实践与探索

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1、退行性骨关节病中西医结合治疗的实践与探索孙杰(山西省大同市第二人民医院骨科037005)【摘要】目的探索退行性骨关节病的中西医结合治疗方法。方法104例患者随机分两组，对照组以消炎痛栓肛门塞入同时向患侧膝关节注射玻璃酸钠进行治疗，观察组在此基础加以中药汤剂辩证施护。结果观察组总有效率为90.7%(49/54),对照组总有效率为70%(35/50),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组疗效较好。结论中西医结合治疗退行性骨关节病疗效满意，值得探讨。【关键词】退行性骨关节病中西医结合治疗【中图分类号】R6

2、8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)22-0186-021、资料与方法1.1一般资料：观察病例104例均为门诊患者，随机分为两组。观察组为54例，其中勇15例，女39例；年龄30〜72岁，平均51岁，年龄中位数是55岁；左膝18例，右膝20例，双膝16例。对照组50例，其中男16例，女34例；年龄23〜78岁，平均52岁，中位年龄54岁；左膝18例，右膝18例，双膝14例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准：临床表现：病变关节肿胀、疼痛，晨起较

3、重，活动后症状好转，疲劳和负重后加重，关节屈伸不利，活动关节时可有粗糙的摩擦音关节处压痛。X线摄片：关节边缘尖锐，有不同程度的骨刺形成，关节间隙变窄；软骨下关节面硬化、囊性变。实验室检查：抗“0”、类风湿因子和血沉检查结果均在正常范围之内。1.3治疗方法：对照组：用消炎痛栓肛门塞入，2次/d,每次1粒(50mg/粒)，同时向患侧膝关节注射玻璃酸钠。先对膝关节进行常规消毒，然后在无菌操作下选膝关节内侧或外侧膝眼为穿刺点，注射剂量2ml,每周1次；4周为1个疗程，2个疗程后观察疗效；如发现有关节积液，先行抽液，并用

4、无菌生理盐水冲洗，然后注射药物并加压包扎；观察组：采用中西医结合治疗，在与对照组相同治疗的基础上加中药口服舒经活络汤，基本方：防风10g,独活10g,秦苑20g,桑寄生20g,肉桂5g,牛膝15g,杜仲15g,甘草5g,当归10g,川苇30g,痛其加没药10g,全蝎2条，蟆蚣1条；血淤其者加制土鳖虫10g,桃仁10g,鸡血藤20g；肾阳虚明显者加制川乌头10g,先煎30min。水煎服，1剂/d,20d为1个疗程，一般用2〜3个疗程。1.4疗效观察：疗效标准参照中国中医药管理局《中医病证诊断与疗效标准》中骨痹症的

5、疗效标准拟定。治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常；好转：关节肿胀、疼痛减轻，活动功能好转；无效：关节疼痛及肿胀无变化。总有效率为治愈和好转之和除以总病例。1.5统计学方法：WindowSPSS13.0,两组总有效率的比较用x2检验进行。2、结果治疗组疗效结果如下：治愈36例，好转13例，无效5例，总有效率为90.7%(49/54)；观察组疗效结果如下：治愈20例，好转15例，无效15例，总有效率为70%(35/50),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),提示观察组疗效较好。3、讨论

6、退行性骨关节病的发病机理是机体衰老导致细胞特别是软骨细胞数量减少，代谢活力下降，不能产生足以维持软骨正常需要的胶原及基质，加之局部血液微循环障碍以及长期积累性磨损、微创伤等进行性损伤，最终导致软骨的变性和软骨下骨质改变，其病理表现为软骨退变磨损，骨质硬化、囊变、代偿性骨赘形成，常伴有滑膜炎、游离体。临床治疗主要以消炎止痛和改善局部恶性环境为主。中医辩证疗法，将人体作为一个整体辩证施护，在消炎止痛、活血化淤、疏通经络等方面的具有较好的效果，目前也是退行性骨关节病较为认可的一种治疗手段。中医学认为，退行性骨关节病中

7、医“痹证”范畴，病因病机主要为患者年老体弱，肝肾亏虚，筋骨失养,诸多枳累性劳损因素导致膝关节周围筋脉拘急，气血运行受阻，风寒湿邪乘虚侵袭，使气血凝滞，导致关节肿痛、活动受限。“风寒湿气三气杂至，合而为痹也，皆因体虚，月奏理空虚，受风寒湿气而痹也”道出了痹症的主要机理。故本病宜补肝补肾以治本，活血通络以治标。内服中药汤剂中的独活、秦茏，防风祛风渗湿，止痹痛；肉桂散寒止痛，温通血脉；桑寄生、牛膝、杜仲补肝肾、强筋骨、壮腰膝，兼能祛风湿；当归、甘草、川苇朴益气盘，口当归又能活血止痛；加全蝎、蝦蚣、没药、鸡盘藤加强活血

8、通终止痛的效果。诸药合用，不仅可以活血、化淤、通络止痛，兼以补肝肾、强筋骨，切合病机。研究表明在西医基础上辅以适合的中药汤剂治疗本病可以达到较好的疗效。中西医结合的方法，疗效满意，值得探讨。参考文献[1]孙超,冯俊奇，孙军强，等•中西医结合骨关节炎局部治疗研究进展[J]•中国西医结合外科杂志,2008,143:297.⑵张春礼，孙梁，杨国华•退行性膝骨关节病的关节镜下分型及治疗[J]•