银屑病中西医结合治疗

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1、银屑病中西医结合治疗第五章银屑病的中医辨证论治第一节常见类型银屑病的辨证治疗临床对银屑病的辨证论治各家有各家的特色，但总结论述时传统的临床家一般按皮损的状况分为风热、血热、血虚、血瘀、湿热、热毒、湿毒、寒湿等，其中夹杂着寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型等；现代的临床家一般先按西医的分型方法先分型后分证，先分为寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型，然后在于各型中分为风热、血热、血瘀、热毒、湿热等，两种方法各有所长。吸取两者Z长，结合临床候诊时的实际思维过程，我们采用先按体质后按证型来分类的方法。银屑病本是一种自身动态平衡紊乱的疾病，体质状态直接影

2、响银屑病的转归和发展。风热、血热、热毒可分而论之，也可合而论之，因为它们是素有内热体质的患者，在病情进行明时病变不同程度的表现；血虚证可单独分型论治，但临床用约各型都不可避免地给予一些滋阴养血之品，否则效果不佳，尤其是欲想取得远期疗效，就不能不关注滋阴养血的问题。说明无论外邪是何属性，皆需与内虚相合才能致病，而且病变的发展性质也直接受内虚性质的引导，或寒、或热、或在皮、或入骨。按体质來论述病变发展类型，更接近屮医的病因病机，开阔了临床用药范围。任何一种方药都不会成为临床治疗银屑病的惟一有效方药。在某些患者中获得有效的方药，具体到个体时其有效

3、程度则有很大差别；对某患者有效而对另一患者无效、对某患者无效而对另一患者有效的现象在临床上常见，尤其是按西医分型论治者更容易出现此情况，屮医蔡体观是“天人合一”的、思维方式，人体素质千差万别，但临床上不可能事先准备好众多与此相应的方药，必是临床大夫临诊时辨证处方以应万变。银屑病无论有多少证型的差别，因是同一种病，必有一定的规律可寻：素体肝阴不足，或阴虚火旺木火刑金、或肝克脾虚运化不健，或气阴两伤，这是临床最多见的三大类型。我们按此来分型论治，是论其用药施治原则，非一方一药定一证的论治。是“抛砖引玉”，给读者一个实际可行的思路，望读者研究出更

4、佳的治疗方案和方药。以下所列方药，若无特殊说明，均为成人一般用药量，水煎、口服,每日分2~3次服用。一、阴虚火旺，木火刑金因患者素体阴虚，邪易热化。随热化的程度不同可分为：风热、血热、湿热、营血热盛、营血湿热、热痹等六型。（一）风热型此型多见于银屑病始发者；或病情较轻者，有白愈能力但在春秋两季易于复发者；患者年龄以青年为主；皮损以寻常i三滴状为主，皮损鲜红但发展速度不快，此起彼伏泛发全身，皮损浸润不明显，鳞屑明显但薄而易脱离，可有轻到中度的瘙痒；常可见息者伴有轻度的上呼吸道感染，以咽干咽痛为普遍现象，或见扁桃体发红、或见鼻塞流涕、或见头痛冃

5、涩等；也因患者情志一时不畅所引发。舌脉：一般舌质正常，舌苔变化不大，可薄白也可薄黄；脉多见于右寸肺脉浮象。治法：养阴益气，清热散风。方药：益气养阴散风汤。当归15g,芍药15g,黄K15g,白术IOg,北沙参15g,麦冬15g,荆芥IOg,防风IOg,蝉蜕5g,浮萍5g,甘草5g。加减：咽喉肿痛严重者，加金银花15g,玄参15g,桔梗10g；瘙痒严重者，加刺疾藜15g,白鲜皮15g；心烦易躁者,加梔子6g,百合10g等。方中当归、芍药、北沙参、麦冬，养血滋阴，为治疗银屑病之本；黄•罠、白术，健脾补气强卫，以培土生金，肺金不被肝木所伤才不会反

6、以报复，金不复，肝得养，邪无从化，病自消；荆芥、。防风、蝉蜕、浮萍，散风以治其标，甘草调和诸药。参考方：1.消风散《医宗金鉴》当归、生地黄、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、木通、牛莠子、石膏、甘草。2•消风散《和剂局方》防风、蝉蜕、人参、荆芥、川寻、羌活、僵蚕、茯苓、蕾香、厚朴、陈皮、甘草。3•养阴清肺汤《重楼玉钥》生地黄、麦冬、玄参、贝母、丹皮、白芍、甘草、薄荷。4.清燥救肺汤《医门法律》桑叶、石膏、人参、麻仁阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶、甘草。(―).]flL热型此型多见于银屑病复发者，或由风热型发展而成，或始发银屑病患者中的较重

7、者，患者自愈能力差；相当于寻常型银屑病的进行期；患者没有明显的年龄特点，各年龄段都有此型患者；皮损类型复杂，以斑块型为主，包括地图状的大斑块和钱币状的小斑块，病程短者可以寻常型点滴状出现;皮损鲜红或潮红，旧皮损未消退，新皮损不断出现；或虽然旧皮损有所消退，但新皮损不断出现，皮损此起彼伏的结果是皮损范围扩大；皮损浸润明显；初期鳞屑可不明显，随后如果病情趋于稳定，鳞屑即刻出现，可薄可厚但皆易脱离，如果病情继续发展，鳞屑难得形成，或见覆盖鳞屑的IH皮损周围出现许多鲜红的新皮损，新皮损上鳞屑很少；可有中到重度的瘙痒；一般患者伴有明显的上呼吸道感染，

8、以咽喉红肿疼痛为多见，年轻者尤其是小儿以扁桃体发炎为普遍现象，部分患者是因情志所致，但因情志病变很难从体征上表达，所以要特别注意患者的伴症和舌脉。此外，患者可伴有体温不同程度的升