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时间:2018-12-09
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1、糖尿病并发低血糖症48例临床研究【摘要】目的研究老年糖尿病合并低血糖症的主要原因及防治方法。方法选取自2012年1月至2013年1月本院收治的老年糖尿病合并低血糖症患者48例,回顾性分析其临床资料。结果诱因包括过量服用降糖药物31例(64.58%);在服药或注射胰岛素后没有进食4例(8.33%);感冒3例,(6.25%);过度运动8例(16.67%),诱因不明2例,(4.17%)。结论老年糖尿病患者易出现低血糖,而相关症状并不明显,因此,必须加强对该病的防治,科学选择降糖药物,并及时监测血糖,防止出现低血糖症状。【关键词】糖尿病;低血糖;防治doi:
2、10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.169文章编号:1004-7484(2014)-03-1335-01为有效防治糖尿病合并低血糖症,现从本院选取48例糖尿病并低血糖患者,分析其临床资料,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取自2012年1月至2013年1月本院收治的老年糖尿病合并低血糖症患者48例,其中,男25例,女23例,年龄在59-82岁之间,平均年龄约为(63.5±4.3)岁;病程最短1年,最长20年,平均病程为(&6±2.1)年;其中,主要合并病症为高血压18例,冠心病9例,周围神经病变11例,肾脏病
3、变3例,既往有脑梗塞7例。患者均在发病后的l-12h内就诊,在发病前胰岛素注射过量有12例,没有正常进食的4例,降糖药物使用不当19例,饮酒3例。48例患者都满足糖尿病诊断的相关标准,发作时,血糖浓度降至2.8mmol/L,并出现对应的临床症状,在进食后有所缓解。同时,排除昏迷并非由脑血管意外或糖尿病酮酸中毒等造成。1.2临床症状患者发病后的主要症状包括出汗、心悸、面色苍白、全身乏力、手抖、神志不清、昏迷等[1]。其中,出现脑功能障碍有12例(神志不清8例,昏迷4例),35例患者在入院时血糖浓度均低于2.8mmol/Lo对出现脑功能障碍的患者行头颅C
4、T检查发现,6例为正常,5例为脑萎缩,1例为脑梗塞。通过神经科会诊排除发病症状由脑血管疾病引起。1.3方法一旦确诊后,如果患者意识恢复清醒可立即进食;如果患者意识模糊或无法进食必须立即选用50%高渗葡萄糖液静注,用量在50-100ml左右。当完成滴注后采用10%高渗葡萄糖液静滴继续维持,同时,隔1-2h进行一次血糖监测,直到症状得到缓解,患者恢复意识,血糖浓度上升至7-11.lmmol/L,但仍需随时关注24-72h内血糖值的变化情况[2]。如果反复抽搐、烦躁、休克等临床症状依然存在,应采取下列抢救措施:常规吸氧,甘露醇配合地塞米松或氢化可的松等治疗
5、。2结果本组糖尿病合并低血糖老年患者,经抢救治疗后,有47例在72h内血糖上升至正常水平。其中,在6h内血糖达到正常值的有8例,在6-24h内血糖达到正常值的有12例,在24-72h内血糖达到正常值的有27例。仅有1例由于误诊为脑血管疾病,而使低血糖维持时间过长,而使患者昏迷过久死亡。3讨论3.1血糖的重要性血糖就是人体血液中所含的葡萄糖,它是人体能量的来源。据研究,脑组织中血糖极低,它所消耗的能量基本由血糖提供。一旦出现低血糖,便可能导致脑功能发生障碍。糖尿病患者通常病程较长,并伴有神经病变或肾上腺皮质功能减退等病症,导致对低血糖的反应较慢。因此,
6、发病时临床特征不够明显,一般为中枢神经系统症状,常被误认为中枢神经系统病变。如果对低血糖诊治不够及时,病情便会加重,甚至导致无法逆转的脑损害或死亡。3.2老年糖尿病患者低血糖的原因分析3.2.1老年人随着年龄的增大,身体机能逐渐退化,不同器官功能生理性也逐渐衰退,造成自身抵抗力偏低,而糖尿病伴有很多并发症,易导致降糖药物蓄积在体内,使降糖效果增强,造成低血糖。因此,高于60岁的患者应尽量不选中长效磺淼类药物,特别是格列苯淼。上述药物由于具有较长的半衰期,而肝肾是负责药物代谢及排泄的主要脏器,药物易在此蓄积,从而引起低血糖。因此,老年患者最好选择半衰期
7、短、不易蓄积的降糖类药物。如果患者肾功能不全,对中长效胰岛素制剂应慎重使用,必须结合血糖监测值适度调节剂量。3.2.2糖尿病患者由于血糖浓度长期偏高从而导致自主神经出现障碍,由微血管病变造成胃肠功能不正常,使排泄延迟进而对降糖药代动力学产生影响,造成对降糖药物的吸收延迟。因此,服药后和进餐后血糖的高峰常常不匹配,影响对血糖的控制效果,从而引起低血糖。针对上述情况,不仅要治疗低血糖还应使用胃动力药。3.2.3由于消化功能逐渐减退,老年人一般饮食量不大,加上疾病等因素造成进食减少。此时,如果没有调整降糖药用量,容易引起低血糖。酒精的主要成分乙醇对肝糖原合
8、成及糖异生有抑制作用,当患者饮酒后把体内的肝糖原耗光时,便会出现低血糖。3.2.4老年糖尿病患者常伴有多种疾
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