神经外科躁动患者意外拔管的原因分析与护理干预

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1、神经外科躁动患者意外拔管的原因分析与护理干预盛玲风李艳(江苏省宿迁市泗洪分金亭医院江苏宿迁223900)【关键词】祌经外科躁动；意外拔管；原因分析；护理干预【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)24-0285-02祌经外科患者病情危重，病情变化快，因治疗的需要常留置多种管道，以维持基木的生命体征、保证营养的摄入，进行排泄等需求，如头部引流管、胃管、人工气道管，深静脉置管，导尿管等。当患者出现躁动时，大多神志不清，此时行为不受意识的控制，甚至危及患者的生命。我科对20

2、15年03月至12月躁动患者意外拔管的原因，进行系统的分析，并给予护理干预，取得满意的效果，现将护理体会报告如下：1.临床资料木组患者共21例，男性13例，女性8例，年龄14-79岁，脑外伤9例，颅内血肿清除术12例，其中胃管8例、导尿管5例，股静脉置管5例，颈静脉置管2例、气管插管1例，均是患者躁动不安无意识下意外拔管。2.原因分析2.1意识障碍祌经外科躁动患者多数有不同程度的意识障碍，在患者处于意识障碍或浅昏迷状态时，大脑网状上行系统受到抑制，肢体运动行为失去自主控制，可导致无意识的拔管［1］。2.2导管固

3、定不当未妥善固定好各导管，固定方法欠佳。胃管固定的方法不当，且患者的鼻部容易出汗、出油，胶布容易松脱导致胃管固定不牢固。深静脉置管敷［1］贴粘贴方法欠佳，患者烦躁不安、四肢及颈部频繁的活动，导致敷贴皱折、翘边，粘贴不牢。2.3导管留置的位置及重要性从资料显示意外拔管次数最多的是胃管，因为胃管长吋间压迫鼻粘膜而造成的不适、护士宣教不到位使得患者及家属不够重视。苏次导尿管、股静脉置管的位置患者触手可及，而颈静脉置管是因为颈部对异物比较敏感，患者常因不适自行拔管。2.4肢体未约束或约束方法不当护理人员预见性不够，未采

4、取约束措施；患者都奋可能通过身体的扭曲和肢体的活动，或用嘴协助挣脱约束。2.5镇静不到位未及吋遵医嘱使用镇静剂；未及时评估镇静评分观察效果，患者仍处于不安静、烦躁状态。2.6护理人员的因素护理人员工作经验不足；巡视病房不到位；与家属沟通不畅及宣教工作不到位，合作性不够。1.护理干预3.1有效的固定导管各种导管均应妥善固定并保持通畅及其性能。贴上管道标识，注明留置体内或外露的长度，检査管道标识是否完整，清晰，管道固定是否妥当。3.1.1胃管用3M胶布剪成蝶形或“工”字型固定于鼻翼，用胶布加固于耳垂，耳垂相对于脸颊

5、出汗，出汕要少，胶布更易粘贴。3.1.2深静脉置管穿刺吋，将导管用缝线固定于皮肤上，更换敷贴吋自上而下轻轻揭下贴膜，先用碘伏消毒再用酒精消毒，以达到脱碘、脱脂的作用，冋吋将导管延长管向下折成“C”字型固定［2］。如有渗血，渗液，出汗，贴膜翘边吋应及吋更换。3.1.3根据患者情况选择合适材质和型号的气囊导尿管，尽量减少患者的不适；导尿管气囊内的生理盐水按要求注入，不可过多或过少，增加患者拔管的机率，过少患者拔管比较容易II易自行滑脱，将导尿管用3M胶布加固于人腿内侧,并从大腿下面穿过固定于床边。3.1.4头部引流

6、管固定选择大小合适的头套，并按要求用别针妥善固定引流袋，在不违反冇效引流的情况下尽可能固定于患者的手触及不到的地方，且留冇足够的长度，不影响患者翻身，床上活动。3.1.5气管插管要经常检查并维持合适的气囊压力，将导管与牙垫用胶带交叉固定于脸颊，再用系带加固。系带松紧适宜，并经常调节系带的松紧以容留1〜2指为宜，系带打死结。经常检查系带处皮肤情况，防止压疮形成。3.2加强约束并正确使用约束带有研究证实，格拉斯哥&迷指数（GCS）在8分以上的患者，为意外拔管的高危人群［3］，对GCS8分以上的躁动患者应加强肢体约束

7、，可以戴无指手套或套上宽松的棉袜子约束带下必须垫衬垫，保持肢体的功能位,并定时放松约束带。向家属反复强调使用的目的、必要性，并签约束知情同意书。3.3有效的镇静对极度烦躁不安，影响治疗或会导致病情加重的患者，遵医嘱按吋准确的使用镇静药物，使患者能够顺利平稳的度过躁动阶段。在应用镇静剂吋，根据Riker镇静和躁动评分（SAS）调整用药剂量、速度。每4小吋评分并记录一次，使患者维持在3〜4分之间，达到理想的镇静水平，即能保证患者安静入睡又容易被唤醒。3.4加强护士的管理3.4.1加强管道护理、意外拔管的风险评估技巧

8、、约束带的应用等护理技能的培训，特别是低年资护士的培训。3.4.2加强病房的巡视，特别是夜间要增加巡视病房的次数，患者易出现神志恍惚、躁动［4】，增加意外拔管的机率。加强宣教，意外拔管以及反复插管带来的危害性，使患者家属主动积极的配合管道的护理。1.小结有研宄报道67%由交通事故导致脑损伤的患者中同吋伴奋不同程度的精神障碍［5】，而颅脑手术由于吋间较长，表现为意识障碍、躁动、幻觉、妄想