神经内科吸痰患者院内感染的预防护理

《神经内科吸痰患者院内感染的预防护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、神经内科吸痰患者院内感染的预防护理白晓薇(内蒙古医科大学附属医院神经内科内蒙古呼和浩特010059)【摘要】介绍了院内感染的诊断标准、吸痰的方法及指征，综述了祌经内科吸痰患者院内感染的相关因素，以及为预防感染所应采取的措施。【关键词】神经内科吸痰院内感染预防护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)01-0198-02院内感染是指在医院特殊环境下病原体对人体产牛.的各种感染，这种感染在病人入院时不存在亦不处于潜伏期，而是住院48〜72h后发生的；病人在住院期间感染而出院后才发病的病

2、例，包括病人、家属和医护人员，也属于医院内感染。院内感染临床较常见，必须引起临床工作者重视。并避免在一个病区长期、广泛应用同一种抗生素，以免产生耐药及院内感染。护理工作者在院内感染方面有着不可懈怠的责任，应给予足够重视。神经内科是医院感染的高危科室，患者由于伴有不同程度的意识障碍,而且需要吸痰，易受病原微生物的侵袭造成院内感染[1],成为医院感染的高危人群。现就近年来昏迷需吸痰患者院内感染的预防护理进行综述如下：1吸痰的方法及指征吸痰是通过负压吸引的方法，经U、鼻腔，人工气道将患者呼吸道内的分泌物吸出，让患者达到舒适的状态，是患

3、者希望通过护理达到的基木需要之一[2]。适时吸痰能减少吸痰次数，降低对气管黏膜的机械刺激，减少感染的发牛.。临床常用的吸痰指征为：使用呼吸机的患者呼吸机管道内压力升高，患者呼吸时与呼吸机有对抗，听诊肺部有痰鸣音，痰液堵塞，SpO2下降。吸痰前要注意观察肺部体征和临床症状，不应该仅以痰的性质、量来片面评价吸痰效果。根据患者的具体情况合理吸痰，才能有效控制院内感染的发生。2神经内科吸痰患者院内感染的相关因素分析2.1医务人员手卫生不规范。2.2吸痰操作过程中存在的感染风险。2.3抗生素的不合理使用［3,4］。2.4营养不良。2.5环

4、境因素。2.6口腔卫生不良。3预防院内感染所应采取的措施3.1严格执行手卫生规范医护人员手卫生是预防、控制和降低医院感染最简单和最奋效的方法。在医院工作人员中全面培训手部卫生规范和手部清洁知识。将旋转式水龙头改装为非手接触式水龙头，张贴规范洗手的操作指导图片，提供消毒洗手液。严格要求医护人员采用六步洗手法,在为昏迷患者进行治疗和护理操作吋，接触患者的血液、潜在的感染物质、黏膜、破损的皮肤吋应戴手套。临床工作中严格遵守各项无菌技术操作规程，特别在实行侵入性操作吋，气管内吸痰、留置尿管等操作吋，应当避免污染，减少感染的危险因素。当需

5、进行两项或两项以上操作吋，应先进行无菌操作，再行可疑污染操作，最后行污染操作。3.2确处理吸痰操作临床上常规采取开放式吸痰，选择合适的吸痰管，一般使用长度为40〜50cm，直径为导管内径的1/2〜2/3,并有侧孔的硬度适中的吸痰管。但气道内吸痰管和口腔内吸痰管要分别选择，气道内吸痰管前端应为圆头单孔吸痰管，这样有利于充分吸净气道内痰液；U腔内吸痰管应选择圆头多孔吸痰管，吸痰吋保持患者头颈与躯干呈一轴形线，在无负压情况下，轻轻插入，插入深度以不超过气管导管和接头长度lcm为宜，当达到所需深度吋，给予负压，一边轻轻地旋转，一边慢慢地

6、退出，遇到分泌物吋稍作停留，切忌上下抽吸，吸痰动作要轻柔，吸痰吋间不超过15s;吸痰过程中严格遵守无菌操作。有研究［5］认为，足量补液对气管黏膜具冇明显的保护作用，可以减轻气道吸痰对呼吸道黏膜的损伤。侯玉华等认为对于处于昏迷状态的患者，应按照要求固定好吸痰管，避免在吸痰时患者因躁动而导致吸痰管移位。有研究表明，采用0.45%盐水、火菌注射用水进行气道湿化，对痰栓形成、刺激性咳嗽、气道黏膜出血的发生情况明显低于生理盐水湿化气道。鞠贞会等研究认为可半密闭式吸痰，可奋效避免气管内滴药和吸痰时患者SpO2下降，呼吸机相关性肺炎发生率明显

7、减少从而缩短呼吸机的使用吋间。韦凤新报道，将一次性吸痰管的前端浸泡放入己煮沸5〜lOmin的纯浄水150〜200ml弯盘中1〜3s，软化吸痰管后再进行吸痰，既减少肺部感染等并发症的发生，又减少了吸痰频率，是一种既人性化而又安全、冇效的气管内吸痰方式。屈丽和任春霞等认为与开放式吸痰比较，密闭式吸痰管由于不断开呼吸机，不中断氧气供给，因此密闭式吸痰操作不仅能奋效维持吸痰过程中患者的氧合状态，保持气道压力的相对稳定，II还能避免交叉感染。3.3正确合理使用抗生素长期不合理使用抗生素，使机体自身菌群失调，而多重耐药菌等条件致病菌在抗生素

8、的选择压力下出现耐药，最终导致条件致病菌感染的发生。因此，在临床工作中要严格执行抗菌药物使用的基本原则，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。减少临床工作中经验用药或不按规定预防性应用抗菌药物的现象，避免因抗菌药物使用