开展抗菌药物处方点评工作的难点分析与建议

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1、开展抗菌药物处方点评工作的难点分析与建议蔡熙张娜（浙江省台州恩泽医疗中心<集团>路桥医院药剂科浙江台州318050）【摘要】抗菌药物的处方点评工作对于反馈抗菌药物临床应用是否合理而言意义很大。通过点评工作，抗菌药物的使用趋于合理。但工作中仍存在着点评依据、内容、抽样方法欠统一、欠规范，点评反馈方式滞后等问题，需要从点评的内容方法及反馈方式上不断改善。此外，还需要医疗机构严格按照相关管理规范处方点评，加强抗菌药物使用的管理，不断强化药师临床药学指导的意识，提高医务人员专业水平。【关键词】抗菌药物；

2、处方点评；难点；建议【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0378-02随着抗菌药物处方点评工作的不断进行，抗菌药物的合理使用开始提上正常轨道。⑴通过抗菌药物处方点评工作可以反映其中的一些问题，从而使抗菌用药趋于合理。但是点评工作中还存在着很多疑难问题需要进行近一步探讨。1.抗菌药物处方点评工作的难点1.1处方点评的依据处方点评可参考《药品管理法》、《中华人民共和国药典》、药品说明书、各医药权威行业专业委员会制订的用药参考、各种高等医药院校教科书等等。处方点评的

3、依据和标准很多，依据间出现交叉时，如何统一是一个难点。比如《医院处方点评管理规范（试行）》的制定参考《处方管理办法》，它们在内容上存在交叉和互补的地方。例如，《处方管理办法》中涉及处方书写的一般规则（总计12条）和用药适宜性审核的内容（总计7条），与《医院处方点评管理规范（试行）》中不规范处方内容（总计15条）和用药不适宜处方内容（总计9条）的判定相似，而在使用中没有得到统一。1.2处方点评的范围医院处方点评一般针对全院药物的总体处方进行合理性的评价为主。而在专项中针对抗菌药物的处方点评又是开展相对较多的一

4、项工作。抗菌药物处方点评主要针对门诊、病区、儿科、妇科、外科等15个科室，I类切口、心脏、阑尾炎、甲状腺、乳腺、疝气修补等6类手术，克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素、头砲菌素、卩奎诺酮类等7种抗菌药物进行评价。另外，对常见手术围手术期抗菌药物预防应用、抗菌药物分级以及“特殊使用”级别的管理以及对细菌耐药的监测等，这些问题更加应该得到关注，纳入处方专项点评中。另外，将病区医嘱单也归进处方管理更高要求。⑵在对住院患者的病历进行抽查的过程，如果对已经归档了的病历进行抽检分析，发现了用药问题也不能及吋地反馈到临床；

5、如果对正在运行的病历进行抽检分析，没有配备电子系统的医院需要点评人员下到病区进行抽查，会加大工作量。［3］可见把病区的医嘱单也收进处方管理并非易事。1.3处方点评的抽样方法准确高效地从批量处方中进行抽样将成为医院处方点评工作中的关键部分。总的来看，一般处方点评工作采用的都是随机抽样。所以形成具体明确而又统一的抽样方案是十分必要的。1.4处方点评的内容处方点评的内容主要针对处方中是不是存在临床诊断与适应症不符，药品的用法用量错误，联合用药不当，配伍禁忌，处方超量，重复给药，不使用国家基本药物等。从文献当中看，

6、处方点评基本有选择性针对这些内容，还有部分增加不良反应等点评，通过更全面的用药合理性点评来评价处方合理性。［4］在处方点评时就没有必要把两个难以区别的点评项都列进去，如处方适宜性和超常处方的判定。⑸有些情况很难区分，这口寸可以选择更详细的内容来点评，在该项中分小项具体分析，这样就可以明确问题所在，找到正确的解决方法。所以处方点评，特别是专项处方点评的点评内容应适当具体化。[6]1.5处方点评的滞后性由于处方点评工作存在着一定的滞后性，因此如何提高干预的吋效性，选择效率高能执行的“反馈方式”，及时地把问题传达

7、到处方医师。[7]2•对于抗菌药物处方点评工作的建议2.1处方点评依据的选择可以按照代表性发表的时间先后顺序等对抗菌药物处方点评的各种依据和标准进行整理。还要结合被点评医院的实际情况，与最低要求或理想要求比较,促进医院处方用药合理性的逐步提高。2.2处方点评内容的确定专项处方点评的内容尚未提岀具体的指导意见，使得点评的内容跟范围选择自由度很大。⑵抗菌药物的点评可以从分线分级以及分类进行，从适应症、用法用量、配伍禁忌等方面进行，还可以针对皮试，药敏试验，给药方式，用药时程，使用过程，溶媒的选用等进行进一步的点

8、评。从点评中反映存在最多问题的一些方面，就可以重点突破，促进合理用药，提高处方合理性。[6]2.3抽样方法的选择开展处方点评工作可以按照分层等比例抽样方法进行，合理性更高。最小样本量用总体概率最低值进行估算，计算公式⑻：n=Zα/2(1—P)/ε2P其中，n为样本量；P为总体概率最低值；ε为相对误差(考虑到处方抽样调查的工作量);Zα/2为标准正态分布的临界