开展处方点评制度促进抗菌药物合理运用效果分析

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1、开展处方点评制度促进抗菌药物合理运用效果分析童德银（上海市东方医院集团宿辻市东方医院药剂科江苏宿辻223800）【摘要】目的探讨处方点评制度对提高临床抗生素合理使用的作用和意义。方法釆用回顾性分析方法，对2010年7月〜12月和2011年7月〜12月二个时间段我院门急诊处方和住院病历医嘱进行统计分析。每月随机抽取门诊处方400张，每只随机抽取住院病历40份，根据《医院处方点评管理规范（试行）》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，填写处方评价表，对不合理处方逐一点评，并作统计分析。结果2011年7-12月

2、我院住院病例抗菌药物平均用药品种数低于2010年同期；抗菌药物分级使用符合率明显提高，一级手术切U抗菌药物使用天数较2010年下半年明显减少，至2011年第四季度已为3.5天。不合理使用抗菌药物处方比例2011年较2010年明显下降，至2011年第四季度己达7.8%。结论建立处方点评制度，通过对抗菌药物不合理应用的多重干预，有利于提高临床合理使用抗生素水平。【关键词】处方点评合理用药抗生素【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0009-02抗菌药物是人类对抗细菌最有力的武器，

3、由于细菌敏感性变迁和人类其不合理应用增多，导致耐药细菌的增多，乃至超级耐药细菌的出现，今天的医生正面临着“明天就无药可用”的尴尬局面。抗菌药物不合理应用的危害已成为不可轻视的公共卫生安全问题。依据卫生部发布的《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》规定以及2010年2月卫生部颁布的《医院处方点评管理规范（试行）》要求，我院开展了抗菌药物专项处方点评。通过总结我院抗菌药物专项处方点评，探讨对抗菌药物不合理应用的干预，采取相位措施，减少抗菌药物不合理应用。1.资料与方法1.1按统计学方法［1.2］抽取木院2010年7月〜

4、12月和2011年7月〜12月二个吋间段每个科室门诊处方和住院病历，每月随机抽查400张处方，住院病例40份，共抽查4800张处方，480份住院病例。根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及《医院处方点评管理规范（试行）》等内容要求，填写处方评价表作统计。对不合理处方进行及吋点评，包括处方的书写格式，书写是否规范，药物临床使用的适宜性（如药物的给药间隔、药物选择的合理性、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价。采用冋顾性分析方法，以季度为点评吋间节段，重点对抗菌药物适应证选择的合理性；药物用法

5、、用量的合理性；药物经济学评价；药物治疗的有效性和安全性评价。1.2合理用药评价组织的建立:为做好合理用药评估工作，使评估结果更具有科学性，医院在医务处、药剂处负责下，由具备高级专业技术职务并具有丰富的临床经验的临床药师、临床医师、经济师等人员组成的合理用药评价组织,明确每人的工作职责。1.3干预对策与措施通过继续教育、讲课等方式对抗菌药物的合理应用进行宣教，并定期考核，通过院内药讯对点评和不合理用药情况进行通报。将考核及不合理用药评价列入科室考核内容。对连续2次不合理应用2种药物的科室和医师个人进行经济处罚，并对干预效果

6、进行评估。1.结果2.1处方基本指标比较处方基本指标包括平均用药品种数、抗菌药物使用率、通用名占处方用药百分率、基本药物占处方用药百分率、注射剂使用率、超过5种药品处方率（％）。经过分析，2011年1-12月门诊处方基本指标比较详见表1:表1门诊处方用药合理性综合评价指标由表1可以看出，2011年7-12月我院每张处方平均用药品种数低于2010年冋期，达到世界卫生组织（WHO）制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准（平均用药品种数1.6〜2.8>[3];注射剂使用率从2010年下半年的34.3%降到了22.1%,低于

7、WHO平均处方注射剂使用率（13.4%〜24.1%）的标准[3];国家基本药物占处方用药率（％）上升到>90%;超过5种药品处方率（％）低于10%;平均处方金额略有下降，2011年处方基本指标较2010年同期总体有明显改善。2.2住院病例处方用药合理性综合评价，详见表2:表2住院病例处方用药合理性综合评价指标由表2可以看出，2011年7-12月我院住院病例抗菌药物平均用药品种数低于2010年同期；抗菌药物分级使用符合率明显提高，一级手术切口抗菌药物使用天数较2010年下半年明显减少，至2011年第四季度己为3.5天，

8、抗菌药物费用占住院费用比略有下降，2011年住院病例处方用药合理性综合评价指标较2010年同期总体奋明显改善。2.3抗菌药物不合理使用类型及数量统计，以每张处方及每份病例为计数单位，详见表3:表3抗菌药物不合理使用类型及数量统计（不合理处方数/张）由表3可以看出我院抗菌药物不合理使用常见类型：1.用药剂