提高老年患者静脉穿刺成功率的护理研究进展

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1、提高老年患者静脉穿刺成功率的护理研究进展华玉荣(江苏省淮安市淮安区中医院江苏淮安223001)【关键词】老年患者静脉穿刺穿刺成功率护理研究【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号]2095-1752(2012)05-0256-02随着社会的发展，中国己经进入老龄化社会，因此对于老年病人的护理得到了各界护理人士的重视，老年人这个特殊的群体,其患病率较其它年龄段高,而其患病以病程长、病情复杂、治疗疗程长为特点，静脉输液是其临床治疗的重要手段之一。如何提高临床静脉穿刺的成功率，减轻患者的痛苦，减轻临床护士的工作

2、量，一直是护理同仁们关心的话题，静脉穿刺的成功率不仅和护理人员的技术有关，更多的是与输液方法、选择的血管、穿刺的方法和穿刺前的准备工作以及穿刺后的静脉保护工作有关，现将其综述如下：1穿刺前准备1.1传统方法是输液前扎好止血带后，采用上肢下垂同时作握拳运动、热毛巾、热水袋热敷以及轻轻拍打穿刺部位等常规方法暴露静脉，此方法不但浪费时间和人力，同时血管显露效果不佳，而在输液部位选用加热装置则效果明显[1],此装置通电540分钟，可达到40・60度，为持续恒温，可持续使用，并且可根据患者的年龄及病情调节变压器按钮，老年患

3、者的用热温度不能超过50度,因此，此加热装置可控制在安全范围内，可放心使用，提高穿刺成功率。1.2传统的输液前准备是选好静脉，扎好止血带，嘱患者握拳使静脉充盈，然后消毒局部皮肤进行穿刺，而这种握拳的方法往往因握拳太紧让整个手由于受压，血液从深静脉回流。手背皮肤绷紧，突起的血管反而被压，导致血管变扁，不利于手背浅静脉血管充盈，给静脉穿刺带来一定困难，增加患者痛苦。丘晓君，赵吉彪⑵通过对1000例患者进行临床比较两种不同握拳方法对末梢静脉充盈的影响得出新的握拳方法：选好静脉，告知患者握拳方法，即握拳时以五指刚好握拢呈

4、悬垂状为最佳姿势，不能太紧，使手背皮肤平坦又不过紧，静脉很容易充盈，易穿刺，在临床取得很好效果。另有文献报道，穿刺时不握拳成功率高且疼痛轻，值得临床参考。1.3穿刺针的选择1.3.1在日常静脉操作中，护士习惯用7号头皮针输液，但由于老年患者的皮肤松弛，皮下脂肪少，血管弹性差易滑动，血管的管腔狭窄，多弯曲，使老年患者的穿刺成功率低成为护理中常见的问题。因此应根据患者静脉血管的特点、液体的种类、药液的成分、患者的病情、患者的愿望来选择合适型号的头皮针。1.3.2老年患者随着年龄增人血管壁增厚，弹性减退，血管壁增度增加

5、，长期使用一次性钢针反复穿刺，不仅增加了护理人员的劳动强度，而且给患者带来很大的痛苦，因此静脉留置针已在老年患者中广泛应用。1.4静脉的选择1.4.1对于普通病人，血管的选择以手背浅静脉和前臂下段血管为主，但对于肥胖、血管充盈欠佳、变异或难于穿刺，在解剖位置上有血管分布的部位用肉眼无法看见或找到血管者，阎友芬通过临床试验，推荐对此类患者可选择患者腕部掌侧面浅静脉穿刺。1.4.2静脉留置针-•般选用相对粗直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节口易于固定的血管。老年人血管弹性差，脆性大，抗化学性、机械性损伤能力下

6、降，应尽可能选择直径≥3.0mm的血管。1.4.3尽量选择上肢静脉，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3倍，为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并避免在同一部位反复穿刺，对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针,且留置时间不宜过长。2穿刺方法此处仅介绍静脉留置针2.1由于静脉留置针穿刺吋会产生疼痛反应，致使患者产生不同程度的恐惧情绪，刘妹华等通过对68例患者272次的临床实践观察，总结出一种快速静脉留置针穿刺方法，对减轻疼痛效果显著。方法如下：将连接好输液装置的头皮针插入肝

7、素帽并排气，扎止血带，严格消毒穿刺部位皮肤后，转动针芯以松动外套管，左手绷紧皮肤，右手将留置针与皮肤呈45°直接从血管正上方快速穿刺进针，皮肤血管一次性穿刺到位，见冋血或感觉血管突破感后，迅速降低进针角度，平行将留置针前行l-2mm,左手退少许针芯，继而右手继续将外套管送入血管，保留3-5mm套管在血管外，然后将针芯全部抽出，透明敷贴固定。2.2常规的静脉留置针穿刺，进针与皮肤成15-30°,进针时有效穿刺力小，患者疼痛感很强，穿刺容易失败，加之进针角度小，针头斜面接触皮肤面积相对增大。而快速静脉

8、留置针穿刺方法，留置针与皮肤呈45°进针，15-30°增大，针头与皮肤接触面积相对减少，皮肤受损范围小，作用于针头的压强增大，使进针速度加快，针刺皮肤的吋间缩短，疼痛减轻，在血管正上方快速进针，采取皮肤与血管一次性穿刺到位，缩短了针尖在皮下运行的时间与距离，对皮肤及血管损伤减轻，致痛物质释放减少，疼痛减轻。3穿刺后固定3.1传统方法是在每次输完液体后正压封