浅谈怎样提高老年病人静脉穿刺成功率

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1、浅谈怎样提高老年病人静脉穿刺成功率吴萍1王月凤2(1安徽省灵壁县法沟镇卫牛院234200；2安徽省蚌埠市第五人民医院233000)【摘要】随着医学的发展和人民牛活水平的提高，老年人口的比例不断增加,老年病人也将同期增多，保持静脉畅通是抢救老年人的唯一途径。静脉穿刺是临床治疗抢救和实验检查的最常用基础护理操作，尤其给老年人穿刺时，如何提高成功率和减轻痛苦，一直是我多年来努力探讨和工作方向，现就我在工作中的点滴体会总结如下，共大家来分享。【关键词】静脉老年人成功率【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)19-

2、0121-011临床资料我院近一年来共收治118名老年病人，病种多样，病情复杂，有糖尿病，高血压合并支管感染，有心脏病III到IV级，脑溢血脑动脉硬化并半身不遂等，年龄从70岁到90岁左右不等，男些80例，女38例，其中75-85岁60例，占50.84%;86・92岁54例,占45.76%。7174岁4例，占3.4%。2穿刺前的血管判断及选择年老体弱及患多种慢性病患者，手足静脉较细、短、滑、表浅等因其皮下脂肪少，弹性差、血管缺少组织支持，活动度较大、所以穿刺困难，穿刺前要仔细了解血管特点或牛理异常，必须使其充分暴露，看清走行，摸清深浅和粗细。根

3、据手足末梢神经对疼痛刺激较敏感特点，进针时应采用快、稳、准及宁浅勿深法，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率。进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短；穿刺时不用握拳，自然放松。通过我的临床多年实践，此种方法明显优于握拳法。具有进针快、准，回血迅速，一针见血率高的优点，且明显减轻进针疼痛。因慢性病人需要长期输液，必须要有计划选选静脉，由远端到近端。一般从手背开始，腕关节以下的手背及手指静脉，穿刺吋以不握拳吋成功率高。因握拳时手背肌肉拉紧，骨骼隆突明显，增加了静脉的弯曲度及凹凸不平整性，不握拳时则可避免上述缺点。穿刺吋手自然放松，护理人员左手绷

4、紧患者皮肤,使静脉处于相对直线，左手母指拉直所要穿刺的静脉，直接从静脉上方刺入，见冋血后再稍进一点即可。如血管有分叉应在血管下0.5cm处进针，以35°角快速刺入皮下后稍放平针头，当针尖已压住血管时针体角度再稍抬高25°,快、稳、准刺入血管，见回血后放平针体再徐徐进入少许，一般用3条胶贴固定即可。我曾经随机调查40名患者，发现握拳成功率90%,不握拳99%,患者还普遍反应不握拳时痛疼小。另外，有吋为了提高静脉利用率，在指关节附近的静脉，也可以采用逆向穿刺法，便于固定且不影响滴速。3止血带使用与技巧3.1对周围静脉充盈不好的患者采

5、用下垂法，有利静脉充分显露，病情许可时让患者坐位或半卧位，使上肢下垂扎止血带后握拳，由于静脉血回流减少，手背静脉会充盈更好；不宜采用握拳后扎止血带法，也可以采用手臂下垂或手自然平伸后扎止血带。3.2扎两根止血带法，在肘关节上及腕关节上（一般在内关穴处）各扎一根止血带于肘窝处静脉穿刺取血，一次成功率高达99%,特别是对一些不能主动握拳的老年人，因消瘦、血管不固定不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者；对明显水肿及肥胖难以静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约10-15cm,约60秒后，松开下面一根止血带，此时该部位可看到充盈的蓝色静脉，利于穿刺

6、。3.3肥胖及静脉暴露不明显的患者，要熟悉静脉的解剖结构，在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松拳约10次，或扌白打穿刺部位5・6次，还可以用大拇指按压静脉3・4次，一般静脉受刺激后血管扩张，血液充盈即可明显暴露，如果暴露还是不明显，可用右手食指沿解剖部位触摸，静脉的感觉柔软口富有弹性，并呈条索状。触摸好后稍做痕迹即可穿刺。对深而滑且看不清的静脉，可用左手食指或左手食指、中指固定在该静脉的上方，右手持针，沿静脉的上方进针，也较易成功。3.4对凹陷性水肿部位的静脉，因无法感觉静脉的深浅度，穿刺前，可以不用扎止血带，只要用手指挤压穿刺部位，使组织中的水份

7、挤向周围，也可看见静脉，在凹陷部位恢复原状前即可进行消毒。在静脉上方直接穿刺（-・般选择7号针头），调节器的位置可适当放高一些，以加快回血速度。3.5对血液呈高凝状态的静脉：如严重感染，败血症、慢支肺心病等病人的静脉，一定要选择好静脉消毒好后，再扎上止血带，然后迅速穿刺，见冋血后，立即打开输液调节器，再松止血带，调节器位置这吋可以适当放低一些，以减少冋血量，减少血栓阻塞针头的机会。使输液通畅，不会延误治疗；而对于严重脱水病人静脉，穿刺吋可将头皮针直接连接于注射器，边抽冋血边进针，以免刺破血管导致穿刺失败，延误治疗时机。4心理护理首先护士要有良好

8、的心理状态，不要一见到老年病人，就紧张、害怕,我不行，我穿刺不上；其次是要输液前充分做好评估工作，耐心、仔细向患者及家属解释输液的目的，作用及不及吋输