提高疑难患者静脉穿刺成功率的探索

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果提高疑难患者静脉穿刺成功率的探索【关键词】患者；静脉穿刺；成功率静脉输液治疗对严重伤病者、危重患者而言是一项非常重要的治疗措施，因此被称为生命之线，它也是给予药物最重要的途径。身为医务人员，平时加强基本功训练可以救人于危难之时并减少患者的痛苦。我院对相关科室护士随机抽样400例静脉注射患者，以问卷形势进行了静脉穿刺失败原因的调查，收回400份，回收率100%,现将经验总结介绍如下。1手臂静脉传统方法中专教科书《基础护理学》上

2、介绍进行手臂静脉穿刺时，先扎好止血带，嘱患者握拳，以促进静脉暴露，右手持针从血管一侧先刺入皮肤，再挑起皮肤向前刺入血管。改进方法让被穿刺者手臂自然放置，护士用左手将患者被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状，右手食指与拇指前后平行，持头皮针柄使针头与皮肤成10°~25°角，从血管正中快速刺入，见回血后，针尾再向下压，使角度两种方法比较课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须

3、有创新性的成果采用传统方法进行穿刺时，由于解剖关系握拳时，手背低于掌指关节，因此，穿刺时妨碍进针角度，且穿刺者左手不易握住被穿刺者的手，血管不易固定，这样既影响一次成功率又增加患者的痛苦。而采用被穿刺者不握拳时，护士将患者被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状，这样血管易固定，护士左手容易握着患者的手且比较灵活，成功率高。握拳可影响手指的动脉流入及静脉血回流，因为皮肤紧张压迫静脉，影响血管充盈度。也有报道，握拳时皮肤处于紧张状态，针尖斜面锐利，快速进针时，易将皮肉切碎堵塞针尖孔，使针尖进入血管后不见回血，退针时出现皮下淤紫，致穿刺失败。不握拳时静脉血易回流，皮肤

4、松弛，使止血带下端静脉非常充盈，易于穿刺。对不同患者行静脉穿刺的注意事项.1老年患者随着年龄的增长，人体各组织器官功能逐渐减退，大多数患者都有不同程度的动脉硬化，因而血管壁增厚，管腔狭窄，血管弹性差，脆性大，皮肤组织松弛。对此类患者进行静脉穿刺时，应特别注意绷紧皮肤，选择手背较直的静脉，穿刺时进针力度要稍小一些。.2消瘦患者此类患者皮下脂肪少，血管位置浅，暴露充分，但血管管壁脆，易滑动，且皮肤松弛，握拳后指掌关节明显高于手背肌层组织，对静脉注射的进针角度有一定的影响。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验

5、条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果因此穿刺时要采用握拳法，并从血管的侧面进针，进针角度和力度不宜过大，回血后继续平行进针１mm为宜，以防刺破血管。.3肥胖患者由于此类患者皮下脂肪丰满，血管通常不隆出皮肤，但血管较固定，故穿刺时操作者要以食指和中指探明静脉走行方向和深浅度，然后从血管上方进针，沿前方探索血管，其进针角度和力度要稍大些，但进针角度一般.4小儿小儿头皮静脉呈网状分布,细小、固定、暴露明显,但穿刺时小儿往往哭闹不止,多汗、面红,

6、因此操作前必须将头发剃净,并绷紧头部皮肤,回血后不宜继续潜行,应立即固定,否则易刺破血管。穿刺时应注意头皮静脉和动脉的鉴别。.5病理性血管特点及对策化疗患者化疗药物在杀死细胞的同时，对局部静脉也有较强的刺激作用，长期使用可导致静脉硬化、萎缩，造成手背静脉网的破坏。因此，静脉穿刺时原则上选择弹性较好且较粗的血管，先远端后近端，尽可能保护血管，避免选择关节、神经和韧带处的血管，否则一旦发生渗漏后果严重。如果患者血管条件极差，应采用指间静脉交替使用的方法，这样不仅避免了主要静脉的破坏，也有利于静脉的恢复，但由于指间神经丰富，皮下脂肪少，穿刺时痛觉敏感，故应做好患

7、者的心理疏导。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果.水肿患者由于疾病的影响，组织间积聚过多的液体，致使表浅静脉不易看到或不易触及。对于此类患者的血管，可用两条止血带捆扎患者肢体，上下先相距1cm，肢体远端一条最好选较宽的止血带，捆扎患者的肘部、腕部或踝部，1min后松开一条止血带，这时即可较清楚地看到静脉。.创伤、失血性休克患者休克时循环血量急剧减少

8、，外周血管萎缩、扁平、弹性差，呈条索状，浅静脉消失。此时要迅速纠正