肝硬化病人的护理体会宋兴彦

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1、肝硬化病人的护理体会宋兴彦宋兴彦黑龙江省大兴安岭呼中区呼源卫生院165000)【中图分类号】R575.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)10-0350-02肝硬化(livercirrhosis)是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出

2、现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍,直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。1护理评估1.1评估方法与病人交谈，询问、倾听病人讲述疾病经过、不适主诉、个人对肝硬化的心理感受、愿望；进行体格检查，收集阳性体征和可能出现并发症的阴性体征；收集各种辅助检查阳性结果等；综合分析。1.2护理评估内容1.2.1评估肝硬化病因、疾病进程、病理生理改变程度肝硬化的病因大部分是非常明确的，只有一小部分原因不明。原因不明的肝硬化通称为隐源性肝硬化。明确的肝硬化原因主要有七个方面。(1)病毒性肝炎：以慢性乙

3、型、丙型肝炎引起的肝炎性肝硬化常见。在我岡由病毒性肝炎引起的肝硬化居于首位，据报道占肝硬化的68%,其中乙型肝炎肝硬化约占全部病例的2/3。(2)血吸虫病：血吸虫卵沉积于门静脉小分支中引起肝纤维化的病理改变，晚期发生肝硬化。主要分布于我国血吸虫流行的南方13个省。(3)慢性酒精中毒：每日饮酒量和饮酒年限与酒精性肝硬化有关，而不同酒种对肝是否作用不一，仍在研究。大多饮酒史10年以上，通常每日饮酒中酒精含量大于或等于100g。(1)遗传代谢性疾病：如肝豆状核变性、血色病等。(2)慢性胆汁淤积：如原发

4、性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎。(3)循环障碍性疾病：如慢性心功能不全、缩窄性心包炎等。(4)其他：药物及毒物引起的肝硬化、自身免疫性肝病等。1.2.2评估肝硬化临床表现肝硬化常常起病缓慢，症状隐匿。临床上常区别为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。(1)代偿期肝硬化：大多数病人缺乏临床症状或症状缺乏特异性，可以因劳累、感染而诱发出现非特异性的乏力及消化道症状，如食欲减退、腹胀、厌油、肝区疼痛等，经适当休息可缓解。(2)失代偿期肝硬化：主要表现为两类症候，肝功能不全及门静脉高压。1.2.3评估肝硬

5、化并发症(1＞肝硬化最常见最凶险的并发症是上消化道出血。(2)肝硬化时肝脏维持人体内、外环境的屏障作用减退，造成各种感染，加重病情。(4)腹水检查：鉴别漏出性和渗出性腹水。1.2.4.2影像学检查(1｝超声波检查。(2)计算机断层扫描、磁共振检查。(3)肝动脉造影：可以发现肝硬化小肝癌。(4＞食管钡餐。1.2.4.3内镜检查：胃镜、腹腔镜等。1.2.4.4肝脏穿刺活组织检查：提示肝硬化的活动性与严重度。2护理措施2.1休息与饮食的护理(1)休息：肝硬化代偿期患者一般可参加轻体力活动，但应注意劳逸

6、结合。肝硬化失代偿期患者座绝对卧床休息，以减轻肝脏负扪，利于肝细胞的修复与再生。(2)饮食：做好患者的饮食指导与监控，补充足够的热量和维生素，嘱患者进食低脂肪、高维生素、高蛋白且易于消化的食物，禁饮洒，勿暴饮暴食，合并有腹水的患者一定要限制钠、水的摄入，进水量控制在1000ml/d左右，有肝性脑病先兆患者应禁食高蛋白饮食，以减少肠道中氨的产生。同吋还应嘱患者不能进食粗食，忌食辛、辣、生、冷等刺激性食物，以免引起胃底食管静脉曲张破裂而诱发消化道大出血。对于合并奋消化道大出血的患者应禁食、禁水，待出

7、血停止后进食流质或半流质食物。2.2加强基础护理肝硬化患者病情常反复发作，加之肝功能破坏，自身清除毒素的能力下降，易发生感染，故保持患者个人的清洁卫生尤为重要。患者衣服宜柔软宽大，病床平整干燥无渣屑，必要吋进行口腔护理和防褥疮护理。注意饮食卫生，保持大便通畅，尽量减少粪便在肠道停留的吋间。2.3加强心理护理肝硬化是一种慢性疾病，病程长，易反复发作，久治不愈，经常性的住院、检查、用药，昂贵的医疗费用以及由其引起的家庭角色和社会适应能力的变化，会对患者的心理、社会适应能力和家庭生活产生较大的影响，患

8、者会出现悲观失望、焦虑抑郁、性情暴躁，不配合治疗等。因此护理人员应及吋了解患者的思想动态，加强与患者的交流与沟通，配合家属切实解决实际困难，共同关心照顾患者，从而树立战胜疾病的信心和勇气，保持良好的心态，积极配合治疗。2.4加强病情的观察严密观察患者精神、神志及生命体征的变化，注意有无性格及行为的异常表现，患者双手是否奋扑翼样震颤，呼吸是否带奋烂苹果味，及早发现肝性脑病的先兆，预防肝性脑病的发生。冋吋，详细记录患者24h出入量，注意观察患者呕吐物，大小便颜色、性质及量，合并腹水的患者放腹水吋，一