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时间:2018-09-28
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1、肝硬化腹水病人的临床护理体会【关键词】,肝硬化腹水[摘要]通过对肝硬化腹水病人护理体会,认为加强情志护理、饮食调护、并发症的观察及护理是促进肝硬化腹水病人康复的有效措施。[关键词]肝硬化腹水;护理体会;肝性脑病肝是人体的重要器官之一,肝功能不正常将会导致各种疾病的发生,肝硬化腹水便是其中的一种。随着肝硬化发生率日趋增高,肝硬化的危险正受到国内外学者的高度重视。所以,加强对肝硬化腹水病人的护理,能明显提高其好转率。 1一般资料本科于1999年至XX年共收治肝硬化腹水136例,其中男94例,女42例,年龄在26岁~7
2、2岁,平均45岁,其中好转120例,死亡16例。本组病例全部经本院确诊,按照国际腹水协会定义[1]提供的诊断标准,主要临床表现为:极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少。加强了心理、饮食、皮肤、腹水的观察和护理,取得较好效果,现将护理体会介绍如下。2护理体会.1情志护理中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关,情志活动与肝脏关系尤为密切。而肝硬化腹水病人由于病程长、易反复发作,病人多数为脾、肝、肾俱虚,多疲倦,虚弱,易怒,存在忧伤、消极、恐惧、悲观的心理,不利于疾病的恢复[2]。故
3、护理过程中对病人给予理解、关心。通过谈心和举办相关的知识讲座,为患者解除思想顾虑。指导病人注意调节情绪,在病情许可下鼓励其增加室外活动,多接触自然光线,多到花园、绿野散步,观赏花草,陶冶情操。治疗期间能保持良好的心态,情绪稳定,安心养病,增强生活信心,促进健康。.2休息与体位肝硬化腹水卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用[3],减轻肝脏负担。大量腹水应严格卧床休息,如有心悸、呼吸困难、无法平卧时,取半卧位,使横膈下降,肺活量增加,并通过给氧减轻不适。应向患者解释休息的意义,使患者自觉遵守,并加强生活护理,保证洗漱、进
4、食、擦浴、大小便在床上完成,有的患者不习惯床上大小便,要耐心给予指导,使其尽快适应,集中安排治疗、护理时间,创造安静、舒适的环境,保证患者得到充分休息。当腹水减少,症状改善后,可下床活动,但应该以不引起疲劳为度。卧床期间要注意翻身拍背、活动四肢,以免发生褥疮及动静脉、肺栓塞等。.3饮食调护为了稳固病情,病人的饮食护理相当重要,正确的饮食护理是缓解、稳定肝硬化腹水病人病情的重要手段,对于肝硬化腹水病人应按病情给予高蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化、少渣食物,并少食多餐,以减轻消化道负担,避免因毛细血管脆性增加,凝血
5、因子减少等原因引起的上消化道出血,同时绝对禁酒,限制钠、水的入量。蛋白质的补充有利于腹水的消退和体质恢复,本组所有患者血浆白蛋白均低于正常值,因此,饮食上要补给足够的蛋白质,指导患者选用乳制品、瘦肉末、蛋等优质蛋白、但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质[4]。.4皮肤护理此类患者腹部膨隆,皮肤绷紧发亮,变薄,很容易擦伤引起感染,护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性,给患者穿宽松的棉质内衣,温水擦浴,出汗多时及时擦干更衣,如有臀部、阴囊、下肢水肿,可用棉垫或水垫垫于此处受压部位,以减轻局部压力,改善血液循
6、环,定时协助翻身,1次/h,防止褥疮发生,翻身时动作轻柔,以免擦伤皮肤,如有皮肤搔痒不用手抓,及时给止痒处理。本组无一例发生皮肤感染及褥疮。.5做好腹穿术的护理本组患者均进行过1次以上的腹穿术,经腹穿术行诊断性检查136例,排放腹水及腹腔内注药治疗0例,向患者做好术前解释工作,讲解腹穿术的目的、方法及注意事项,以取得配合,嘱患者排空膀胱,防止穿刺中误伤,术中严密观察患者的面色、心率、血压、腹痛等,腹穿术毕立即用腹带包扎腹部,随时观察神志、生命征、尿量、穿刺点有无渗血、渗液及其他不适。大量放腹水丢失电解质和蛋白质可
7、诱发肝性脑病,因此,必须严密观察患者的神志变化。.6病情观察晚期肝硬化腹水病人病情变化快,易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合征及感染等,且常为死亡的直接原因,故应密切观察。每日清晨在空腹状态下测量腹围、血压,准确测量尿量,并做好记录,发现问题及时处理,测体重、腹围、记尿量是动态观察腹水消长及利尿剂使用是否恰当的重要指标,是维持水、电解质平衡的重要参考,每日称体重,用卷尺量腹围,准确记录2h尿量及出入量,同时注意观察有无电解质紊乱,特别是在使用利尿剂时更需注意观察,遵医嘱定期抽血复查电解质
8、,并为医生调整治疗方案提供参考。密切观察病人的神志、性格、行为的变化,尽早发现肝性脑病先兆症状,及时处理。.7出院指导详细指导病人及家属,掌握有关本病的一般知识和自我护理能力。指导病人做到生活有规律,保证充足睡眠,饮食要少量多餐,低盐高蛋白质、易消化为宜,忌暴饮暴食及进食生、冷、硬和刺激性食物,禁烟酒。适当做一些慢节奏的体育活动,增强体质,但应避免劳累,防止感染。预防并发
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