腹腔镜下直肠癌根治术后吻合口瘘危险因素

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1、腹腔镜下直肠癌根治术后吻合口瘈危险1素［摘要］目的分析腹腔镜直肠癌根治术后发生吻合口瘘的相关因素。方法回顾性分析在我院治疗的97例直肠癌经腹腔镜根治术患者的临床资料，分析患者发生吻合口瘘的危险因素。结果单因素分析和多因素分析结果均显示患者BMI彡25kg/m2、吻合口距肛缘距离彡5cm、手术时间彡270min是发生术后吻合口瘘的危险因素。结论BMI彡25kg/m2、吻合口距肛缘距离彡5cm、手术时间彡270min是发生术后吻合口瘘的危险因素。［关键词］直肠癌；腹腔镜；根治术；吻合口瘘［中图分类号］

2、R735.3+6［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)28-0031-03腹腔镜手术是一种微创手术，它使医生可以清晰地看到盆腔及腹腔内的组织和脏器情况，迅速明确诊断，还可在腹腔镜下进行必要的手术治疗［1］。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛苦，同时使病人的恢复期缩短，是近年来发展迅速的一个手术项目。随着医学科技的发展，目前腹腔镜手术在临床上的应用越来越广泛。腹腔镜根治直肠癌已经成为临床上治疗直肠癌的常用方法［2］。既往因为操作空间、角度等因素，腹腔镜下进行肠管吻合比较困难，技

3、术要求高。近些年随着吻合器的使用，腹腔镜下结直肠癌根治术可以取得较好的手术效果，但是与开腹手术一样，吻合口瘘仍然是腹腔镜直肠癌根治术的常见严重并发症。本研究分析腹腔镜直肠癌根治术发生吻合口瘘的危险因素，以期为临床预防提供依据，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月〜2013年2月在我院治疗的直肠癌患者97例，所有纳入对象均行腹腔镜直肠癌根治术，回顾性分析其临床资料。97例中男54例，女43例，年龄29〜84岁，平均(64.9±14.7)岁。其中类癌2例，1例神经内分泌肿瘤，1例印

4、戒细胞癌，95例为腺癌。1.2治疗方法所有入选的患者诊断明确，在腹腔镜下行直肠切除术，切除全肠系膜，结扎系膜下动静脉，清扫淋巴结。近端肠管切除范围为距肿瘤边缘超过10cm，远端切缘距肿瘤边缘超过2cm。双吻合器法进行肠管吻合。1.3吻合口瘘的诊断标准[3]①消化道造影发现造影剂从吻合口溢出；②肛门指检提示吻合口连续性中断，并肠镜检查确诊；③引流管或者腹部切口引流出肠内容物，并排除其他肠袢损伤导致的肠瘘；④患者出现高热、腹膜刺激征、白细胞计数增高，并出现症状①或②。以上4条出现任何一条即可诊断为吻合

5、口瘘。1.4研究方法本文回顾性分析患者的临床资料，统计发生术后吻合口瘘的比例，分析患者年龄、性别、术后血糖、术前血红蛋白、术前白蛋白、是否合并糖尿病、体重指数、吻合口平面大小、术中失血量、手术时间、肿瘤大小、肿瘤浸润深度等与发生吻合口瘘的关系。1.5统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对相关数据进行分析，单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用Logistic回归分析。有研究认为，年龄＞60岁的患者由于对创伤、感染等的应激反应能力下降，免疫抑制和防御功能减弱，并合并多种老年病，因此手术危险性增大

6、，术后并发症发生率增加。女性盆腔较为宽大，术野暴露清晰，利于手术操作，吻合口周围空隙较大，吻合口的张力容易控制，因此使吻合更加准确，并且损伤小；而男性患者盆腔窄小，局部暴露欠佳，吻合不能在完全明视下进行，限制了术者对吻合口的加固缝合，且盆底处无腹膜保护，容易导致吻合口瘘的发生。分期越晚的患者，肿瘤体积越大，病变范围越广，手术切除范E越广泛，一方面手术操作难度更大，一方面容易导致远断端有癌细胞残留，从而增加术后吻合口瘘的发生率。糖尿病患者白细胞吞噬能力下降，全身感染几率增加，微血管病变使其血供不畅，

7、肠管血供也相应受到影响，加上糖原储存不足，高血糖使组织愈合不良，从而导致组织修复愈合延缓，增加了发生吻合口瘘的几率。但是在本次研究中，年龄、性别、合并糖尿病、手术分期、肿瘤大小与吻合口瘘的发生均没有显著的关系。考虑可能是本研究选择的病例数较少，97例患者中5例发生吻合口瘘，因此不能有效反映年龄、性别、手术分期、肿瘤代销等对吻合口瘘发生的相关性。在本次研究中，单因素分析和多因素分析均显示患者体重指数彡25kg/m2、吻合口距肛缘距离彡5cm、手术时间＞270min是腹腔镜直肠癌根治术后吻合口瘘发生的

8、主要危险因素。体重指数＞25kg/m2是吻合口痿发生的危险因素之一，考虑可能是肥胖的患者腹腔压力相对较高，组织愈合能力相对较差，影响到吻合口的血运，而系膜脂肪层厚，肠脂脱垂，这些均增加了手术的难度，也相应增加了吻合口瘘的发生率。吻合口距肛缘距离＜5Cm是吻合口瘘发生的危险因素，中低位直肠癌肠管吻合口常常张力较大，容易发生吻合口瘘，另外，中低位直肠癌术后辅助放疗，而射线造成的细胞膜损伤，导致细胞功能与结构改变，使肠道黏膜毛细血管壁受损，局部血液循环障碍，造成黏膜水肿充血、黏膜上皮坏死