惠州市肺结核患者耐药谱情况调查分析

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1、惠州市肺结核患者耐药谱情况调查分析李静（通讯作者）1许爱东1徐志强2黄国楼1（1惠州市结核病防治研究所516000;2惠州龙门结防所516000）【摘要】目的调查分析惠州市肺结核患者耐药谱情况。方法随机抽取惠州市结核病防治研究所结核科就诊的732例结核病患者进行药敏试验检测，分析患者耐药谱情况。结果初治组患者INH、RFP、SM和EMB4种一线抗结核药物药物耐药率均明显低于复治组，差异具有统计学意义（P<0.05）；初治组患者耐INH+RFP、INH+RFP+EMB、INH+RFP+SM+EMB药率和总耐多药率均明显低于低于复治组，差异具有统计学意义（PV0.05）；初

2、治组总耐多药率达9.46%,复治组总耐多药率达34.78%。结论惠州市肺结核患者对一线抗结核药物耐药率较高,需进一步加强对耐药结核的防控。【关键词】肺结核耐药药敏试验【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0090-02引言耐药结核的流行和发展导致国内结核病疫情难以得到有效控制，给社会带来了较大负担。通过调查研究结核病患者耐药谱情况，掌握结核病患者的耐药程度和耐药趋势，能够为改进结核病防治措施以及评价结核病防治规划实施效果提供依据[1],对我市结核病控制的长远发展具有指导意义。现将抽样调查结果报道如下。1资料与方法1.1一般

3、资料参照WHO/IUATLD推荐的《结核病耐药监测指南》⑵中整群抽样法要求，随机抽取2003年6月至2013年12月惠州市结核病防治研究所结核科就诊的732例结核病患者作为研究对象。1.2方法所有患者均配合进行阳性痰标本三涂二培，培养阳性标本做异烟脐(INH,H)、链霉素(SM,S)、利福平(RFP,R)、乙胺丁醇(EMB,E)4种一线抗结核药物药物敏感试验。痰涂片用Zhiel-Neelsen法染色镜检，痰培养用L-J培养基。药敏试验采用WHO指定的比例法。经Zhiel-Neelsen法染色镜检阳性的标本进行培养，部分为结控项0内复治涂阴培阳标本，L-J培养基中培养阳性

4、后，经涂片确认为抗酸分枝杆菌，用比例法进行药敏试验。10-2和10-4稀释后分别取0.01ml接种至含药和不含药的培养基上，进行4种抗结核药物的耐药性测试⑶。严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南》［4］实施，并在省级专业技术人员的监督、指导下进行质量控制。1.3观察指标观察初治组和复治组患者一线抗结核药物药物耐药率及耐多药率分布及耐药谱差异。1.4统计学分析使用SPSS17.0统计分析，用百分比表示记数资料，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1一般情况本组732例患者共分离获得720株阳性菌，经菌种和菌型鉴定，其中人型702株、牛型3

5、株、非结核分枝杆菌15株。720株阳性菌用于药敏试验检测，对应男性患者540例，女性患者180例,平均年龄为(54.06±12.33)岁,初治患者444例，复治患者276例。2.2两组患者一线抗结核药物药物耐药率比较初治组患者INH、RFP、SM和EMB4种一线抗结核药物药物耐药率均明显低于复治组，差异具有统计学意义(P<0.05)；初治组患者SM耐药率最高，复治组INH耐药率最高，总耐药率SM最高(见表1)。表1两组患者一线抗结核药物药物耐药率比较注：与复治组比较，*P<0.052.3两组患者一线抗结核药物药物耐多药率比较初治组患者耐INH+RFP、IN

6、H+RFP+EMB、INH+RFP+SM+EMB药率和总耐多药率均明显低于低于复治组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者均耐INH+RFP+SM+EMB药率最高(见表2)。表2两组患者一线抗结核药物耐多药率比较注：与复治组比较，*P<0.053讨论本研究结果显示初治和复治患者对一线抗结核药物均有不同程度耐药性，其中初治组患者SM耐药率最高，复治组INH耐药率最高，总耐药率SM最高，初治组患者耐多药率为9.46%,复治组患者耐多药率为34.78%,总耐多药率为19.17%,与国内近几年流行病学调差结果相似，但处于较高水平。表明惠州市耐药结核病预防和控制措施效果不

7、能令人满意。初治组患者一线抗结核药物药物耐药率和耐多药率均明显低于复治组，这与复治组患者治疗疗程较长难以坚持遵医嘱按疗程和剂量用药有关。临床研究表明，肺结核患者性别、年龄以及用药史均可对耐药结核病产生影响［5］。多耐药菌株主要在治疗过程中出现［6］。据观察,同一病人在治疗过程中具有一定的药物复敏性，因此，对肺结核患者的耐药菌株,进行治疗期间的耐药谱监测，获取更新更全面的药敏资料，指导临床合理用药,以期能最大限度减少耐多药结核病的传播，降低发病率。总之，惠州市耐药结核病流行和发展现状不容乐观，需进一步加强对耐药结核病的监测和控制。另外，对患