抑郁症患者失眠的中医护理进展

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1、抑郁症患者失眠的中医护理进展提要：随着现代化社会竞争的日益激烈，长时间的精神紧张、工作压力过重导致抑郁症患者逐年增加，I佃抑郁症患者的睡眠问题亦H益突出。因而近年来，屮医护理学者围绕“如何改善抑郁症患者的失眠症状”开展了一系列研究和实践。关键词：抑郁症；失眠；中医护理随着现代化社会竞争的日益激烈，人们生活节奏的加快，长时间的精神紧张、工作压力过重导致抑郁症患者逐年增加。而据流行病学调查，这类人群屮冇九成以上都存在着不同程度的睡眠障碍⑴。抑郁症相关性失眠不仅会影响人们的生活质量和身心健康，还会增加F1常生活工作中事故和差错的发生率⑵，睡眠问题口益突出。近年来

2、，护理学者围绕“如何运用屮医手段改善抑郁相关失眠障碍”开展了一系列研究和实践，现综述如下：1抑郁症患者失眠的影响因素分析1.1病理因素过去的观点认为抑郁症相关性失眠是一种基于情志障碍出现的失眠症候群⑶，即抑郁导致睡眠障碍。近年来学者对这一观点提出了反驳，认为二者存在复杂的双向关系⑷。已有研究表明90%的抑郁患者冇失眠的主诉，而在慢性失眠的患者中，新发抑郁的相对危险度是无失眠者的4倍⑸。故而临床上常常很难确定失眠与抑郁发作的因果关系⑹。但冇研究证实⑺，抑郁症REMS睡眠潜伏期(RL)的缩短、RT延长、RD增加等REM活动增强的现象与抑郁症5•轻色胺下降的病理

3、学机制一致，说明抑郁症睡眠障碍与抑郁症状的发病机制密切相关。1.2年龄因素对抑郁症患者年龄与睡眠模式影响的研究表明，随着年龄增长RL逐渐更短，睡眠效率和慢波睡眠降低。研究显示青年抑郁症患者RL表现为延长，随年龄增长REMS睡眠密度增加。而青少年抑郁症睡眠模式的影响研究显示相对少的多导睡眠脑电图变化，且缺乏明显的特征。老年抑郁症患者虽然入睡正常，但岀现与梦冇关的频繁觉醒，扰乱了睡眠的持续性，降低睡眠的效率，因而机体衰老同样影响着抑郁症患者的失眠程度⑻。1.3性别因索近來很多研究表明⑼，抑郁症患者失眠症状存在性别差异，女性抑郁症患者具有更高的delta、sig

4、ma频率和更高幅度的beta活动。在对两个大脑半球Z间和一个半球的频率波段Z间研究，发现在重性抑郁症患者屮，尤英在第一个NREMS睡眠期，女性具有更低的半球问和半球内同步，而男性更可能显示降低的慢波或者delta活动，从而更进一步证明不同性别之间抑郁症病理生理学是不同的。1.1遗传因素抑郁症遗传学研究发现〔⑼，抑郁症患者一级亲屈屮患重性抑郁症的概率是普通人群的1.5・3倍，易出现不同程度的睡眠障碍，且有一定的遗传倾向。从近年來许多文献的研究结果可以看出抑郁症有关基因研究最多的是5—疑色胺（5・HT）的相关基因，其屮大部分研究集屮在5•轻色胺转运体基因启动子

5、区多态性与抑郁症的相关性。另有研究显示［⑴具有S等位基因和S/S基因型的抑郁症患者更易伴发睡眠障碍，捉S等位基因可能与抑郁症冇关。1.2其他除此Z外，影响抑郁症患者失眠的相关因素还有很多。如下丘脑・垂体■肾上腺（HPA）轴活动度过度，引起糖皮质激索水平升高，引发抑郁症失眠；机体褪黑素水平过低导致抑郁症睡眠节律紊乱2；另外，口前针对于抑郁症失眠的护理手段仍略显单一，除去一些常规的护理方法外，大多为治疗措施，因此临床护理人员若能探索和开展更多的护理干预方法，对抑郁症患者失眠的改善也应有较好的推进作用。2改善抑郁症患者失眠症状的中医治疗与护理方法2.1屮药汤剂口

6、前屮药调服在临床上作用范围较广，已有许多研究证实屮药汤剂确实对抑郁症患者失眠的改善具有一定效用。如刘华［⑶采用的柴苓温胆汤加减（柴胡，黄苓，陈皮，半夏，云苓，枳实等）治疗失眠症患者30例，痊愈9例，显效14例，总有效率达90.0%、何丰华I⑷的黄连阿胶汤治疗失眠30例也有成效，总有效率达96.7%、陈小娟用自拟的宁心安神汤问78例，以通阳散结，宁心安神，提高睡眠质量，取得较满意疗效、林屮M则用神龙宁心汤将75例抑郁症伴有的顽固性失眠患者分两组进行对比治疗，其中治疗组42例用中•药汤剂，而对照组33例则常规西药治疗，结果显示治疗组的总冇效率为92.86%大丁

7、•对照组，且临床治愈率也高丁•西药组、而张玲军”】使用的通窍安眠汤治疗顽固性失眠“（J例，总有效率达95%O经许多研究已证实，它对失眠的改善确实冇显著成效，相较于西药制剂安全性高且副作用少，但屮药汤剂味苦，部分患者对此依从性差。1.1针灸疗法针法和灸法是中医特色疗法之一，具有疏通经络、行气活血、调理气机、预防保健等作用。针法通过针刺诸穴

8、冈，如神门、足三里、三阴交等穴，能健脾养肝强肾、清心安神、疏通气血、养血宁心。而灸法中的穴位悬灸〔⑼百会、涌泉等对提高抑郁症患者睡眠质量有显著作用。涌泉穴为足少阴肾经的井穴，灸之可滋阴降火、宁心安神，因此诸穴合灸能够调节脏

9、腑阴阳，气血之间的平衡，从而纠正失眠状态。如李春琴，赵红针〔2°］