代谢综合征患者的治疗体会

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1、代谢综合征患者的治疗体会李国波(四川省芦山县人民医院内科625600)【摘要】目的：浅谈代谢综合征患者的治疗体会。方法：对我院2012年9月-2013年9月收治的38例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，36例患者完全恢复健康，2例患者病情正在好转。结论：正确的治疗方法对患者早H痊愈起关键作用。【关键词】代谢综合征患者治疗【中图分类号】R589【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)18-0185-011998年，世界卫生组织(WHO)推荐使用“代谢综合征”来命名，其组

2、分主要括糖耐量受损(糖尿病、糖耐量低减)、脂代谢紊乱、高血压、肥胖或中心性肥胖、微量白蛋白尿等代谢异常。回顾性分析我院2012年9月-2013年9月收治的患者资料，现报告如下。1临床资料1.1一般资料：木院收治代谢综合征患者38例，其中男性患者21例，女性患者17例，年龄25岁-42岁。1.2结果：38例代谢综合征患者经过治疗后康复率高，已经有36例患者痊愈满意出院，2例患者病情逐渐好转继续留院接受治疗。2治疗2.1全面控制各项代谢危险因素2.1.1超重及腹部肥胖：对超重、腹部肥胖患者，应遵循减轻体重的饮

3、食，可釆取多种方案。对代谢综合征患者最常采取平衡热量饮食，使患者逐渐降体重到正常标准。但长期靠饮食减轻体重有时网难，常需药物减肥。治疗过度肥胖有两类药物：一是食欲抑制剂芬特明衍生物；二是sibutnmine(抑制中枢对五羟色氨及去甲基肾上腺素再摄取)药物。2.1.2血脂异常：血脂水平测定至少应包括4项，即总胆固醇(TCH)、低密度脂蛋白一胆固醇(LDL-c)、HDL-C及TG。临床常用调脂药物：W特类：为一过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)-α激动剂。PPAR-α为PPARs家

4、族中的一员，位于肝脏及血管内皮细胞中，是一种特异性转录因子，被激活后可影响高密度脂蛋白(HDL)代谢相关的基因表达。脂肪酸及其代谢物和某些药物可作为自然配体使之激活。W丁酸类可直接作用于PPAR-α,后者可激活决定脂蛋白结构和功能的5个关键基因［载脂蛋白(Apo)A2l、ApoA2lI、脂蛋白脂酶(LPL)、ATP结合盒转运子(ABC)-l及清道夫受体(sR)-Bl基因］，进而对HDL的代谢产生多方面的影响，包括增加HDL合成与功能，从而加速胆固醇从外周组织的清除和肝脏对胆固醇的摄取;另外，由

5、于其增加LPL、ApoA-l、ApoA-II表达，降低ApoC-III表达，同吋增加脂肪酸氧化(人线粒体中)，因而可降低富含TG的脂蛋白、极低密度脂蛋白(VLDL)及乳糜微粒(CM),且在胆固醇酯转运蛋白(cETP)及血中LPL活性增强作用下，VLDL转变成LDL过程中小而密LDL-C(sLDL-C)比例减少；同吋HDL还奋抗氧化作用等，从而达到调整脂质异常，增强抗动脉粥样硬化的作用。2.1.3高血压：中年人超重及肥胖常与血压水平正相关，与人群中高血压流行相关。糖尿病或其他心血管病高危人群血压应降至<

6、;17.3/11.3kPa,包括代谢综合征中的高血压。安静状态下，坐位右上臂血压≥17.3/11.3kPa患者应立即降压，达到血压<17.3/11.3kPa的0标值［1】。2.1.4炎症：Festa等(Circulation,2000)报道亚临床慢性炎症为代谢综合征的一个组成部分。但在临床代谢综合征的诊断标准中不包括炎症活性的测定，只是提供评估危险性的参数。实际上，炎症指标为健康人群中心血管事件及发展为2型糖尿病的预测指标，但炎症与代谢病及心血管病的相关性常被低估。近来认为将炎症指标及代谢综合

7、征指标列入传统危险因素对心血管病的危险性评估是有用的。血浆C-反应蛋白(CRP)在各种貌似健康的代谢综合征妇女中，可提供其以后发生心血管病危险及预后的额外信息。在糖尿病及其他心血管病高危人群中炎症起重要作用。2.2改善胰岛素抵抗代谢综合征大都奋胰岛素抵抗，因而奋主张对糖代谢异常的患者试用胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物，TZDs）,因为这类药物能促进胰岛素介导的葡萄糖利用，改善胰岛素抵抗并降低血糖。但该药在无胰岛功能存在吋，不能增加胰岛素生成。常用的TZDs有毗格列酮及罗格列酮。近年有报道TZDs能降低胰岛

8、素抵抗，持续冇效控制血糖，降低血压，改善脂质代谢异常，降低微量白蛋白等，因此，TZDs几乎可全面改善代谢综合征的多项异常[2】。1讨论有关MS的诊断、评估、病因及治疗既冇争议，也冇共识，MS的发病过程和病理生理特点不完全等同于单纯的肥胖症、糖尿病、血脂异常和原发性高血压，它既有上述疾病的临床表现，又有自身的一些特征，较单一病更为复杂。另外,MS冇不同的表现形式，其靶器官损害的程度也冇所差异，如何针对每一个体的不同病情采取个体化