高血压伴代谢综合征患者的合理治疗PPT课件.ppt

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1、高血压伴代谢综合征患者的合理治疗北京大学人民医院陈琦玲内容提要1.简介2.定义3.流行病学4.诊断标准5发病机理6.治疗危险因素和并发症微血管病变眼睛肾脏神经大血管病变缺血性心脏病中风周围血管病变高血糖高血压血脂异常吸烟凝血功能障碍简介高血压（ET）不仅有血流动力学异常,而且伴有多种物质代谢障碍,1988年美国学者Reaven“X综合征”1.肥胖症2.2型糖尿病3.脂质代谢异常4.高血压5.高胰岛素血症6.冠心病1995年Stern提出“共同土壤学说”,认为IR是上述疾病滋生的共同的危险因素。近年来又逐步发现1：高尿酸血症2：高纤溶酶原激活抑制物(PAI-1)3：游离脂肪酸

2、(FFA)增高4：微量白蛋白尿5：缺血性脑血管病6：瘦素(Leptin)也与IR密切相关由于这些疾病大多与糖、脂肪代谢紊乱有关,故又称为代谢综合征代谢综合征(MetabolicSyndrome.MS)指多种代谢异常集中发生在某一个体的异常病理生理现象。代谢综合征与心血管危险性各成分之间的相互关系代谢综合征遗传与环境因素胰岛素抵抗肥胖2型糖尿病高胰岛素血症高血压脂代谢紊乱高血糖动脉粥样硬化高凝状态冠状动脉粥样硬化性心脏病代谢综合征定义一：WHO1999年提出1.糖耐量或空腹血糖异常（IGT或IFG）或糖尿病2.胰岛素抵抗还包括以下2个及2个以上表现：3.高血压（≥140/90

3、mmHg）4.TG（≥1.7mmol/L；150mg/dl）和/或HDL男性＜0.9mmol/L，35mg/dl；女性＜1.0mmol/L，39mg/dl---.5.中心性肥胖腰/臀比，男性＞0.90；女性＞0.85和/或BMI≥30Kg/m2我国制定的男性BMI≥25Kg/m2女性BMI≥24Kg/m26.微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率≥20μg/min或白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）NCEP－ATPIII美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南提出：符合以下3个或3个以上条件者即为代谢综合征：NCEP－ATPIII男女中心性肥胖（腰围）>102cm（国内≥85cm）>

4、88cm（国内≥80cm）高甘油三酯≥150mg/dL(1.69mmol/L)同左低HDL－C<40mg/dL(1.04mmol/L)<50mg/dL(1.29mmol/L)空腹血糖≥110mg/dL(6.1mmol/L)同左高血压≥130/85mmHg同左代谢综合征定义中国糖尿病学会建议采用WHO1999年定义，但有两点修正（2004年）中国人超重/肥胖指标BMI肥胖≥25腰围男>85cm女>80cm胰岛素抵抗(IR)1:胰岛素抵抗就是机体对胰岛素的敏感性降低。2:主要发生在肝脏、肌肉和脂肪组织，使葡萄糖在组织中的摄取、降低,最终导致糖尿病。肥胖体重指数（MBI）=体重身

5、高2体重不足10-15正常人18.5-23超重23-25I度肥胖25-30II度肥胖>30流行病学调查上海20岁以上2776例流行病调查2000年美国流行病学调查(代谢综合征)1998年葡萄牙Von-Hafe流行病学调查胰岛素抵抗发生率资料显示：一般人群:胰岛素抵抗的发生率为25%，糖耐量异常人群为60~75%，2型糖尿病患者中则为85%。高血压人群:胰岛素抵抗的发生率为50%。胰岛素抵抗与高血压的相互关系原发性高血压患者中至少50%存在胰岛素抵抗糖尿病诊断时30-40%患者有高血压，50-80%有脂质代谢紊乱发病机理IR与高血压病1.:促进肾小管对钠的重吸收使血容量增加;

6、2.使交感神经系统兴奋性增加,去甲肾上腺素分泌增加3.胰岛素刺激血管平滑肌细胞分裂增殖作用，促进动脉粥样硬化(AS);4.抑制体内前列腺素的合成,使血管对加压素的反应增强，使血管平滑肌细胞内的游离钙增加,血管收缩5.激活内皮细胞中的蛋白激酶C,增加内皮细胞合成内皮素、血管紧张素转换酶等缩血管物质，内皮细胞依赖的血管扩张功能减退。6.血管对血管紧张素Ⅱ的反应增高;糖尿病患者高血压治疗目标血压糖尿病患者的目标血压<130/80mmHg尿蛋白>1g/24h，血压125/75mmHg治疗3.1　饮食控制控制总热量摄入:BMI≥25-30mg/m2者，1200kcal（5021千焦）

7、/day.糖、脂肪及蛋白质比例合理。低盐、低脂、高维生素及高可溶性纤维饮食、戒烟酒肥胖者目标体重持久降低5％～15%.最好每月减轻体重1～2kg。生活方式的改变1足够强度及时间的有氧运动可以有效改善胰岛素与受体的结合及受体后缺陷,提高胰岛素的敏感性,运动有降血糖、血脂、血压及减肥作用。2美国糖尿病学会建议中等量运动,每周4次以上,每次至少30min以上为宜。如骑自行车、擦地板、散步、跳舞等。3戒烟药物治疗降压药降血糖降脂药胰岛素增敏剂ACEI降压药JNC7—唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证醛固酮拮抗剂强制性适应