我院2009年不合理用药处方分析

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1、我院2009年不合理用药处方分析江智明（英德市人民医院药学部广东英德513000）【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672・5085（2010）35・0367・02【摘要】目的了解门诊处方的使用情况及存在问题，促进临床合理用药。方法随机抽取门诊2009年门诊处方60381张进行点评，并对不合理用药的处方进行分析。结果分析结果表明，大部分处方用药合理，不合理用药处方总计1988张（占3.29%）,主要表现为选药不合理、用法用量不合理及配伍联用不合理等方面。结论医院建立药物咨询与用药安全监测系统，促进临床合理用药，提高药师自身素质。【关键词】处方分析抗菌药物合理用药

2、合理用药是指用药时做到药物选择正确，剂量恰当，给药途径适宜，合并用药合理，能充分发挥药物的作用，尽量减少药物对人体产生的不良反应，迅速有效控制疾病的发展，使机体恢复健康。随着医药领域的发展，用于临床的药物不断增多，不合理的应用不但对疾病的治疗无作用，甚至会导致一系列的危害。木文对我院2009年不合理用药处方情况进行分析，为临床合理用药提供参考。现报告如下。1资料与方法对木院2009年门诊处方进行抽样分析，每月上中下旬各抽取一天处方,共60381张。所抽取样木覆盖门诊各个科室，对不合理处方进行归类、分析。2结果抽取的60381张处方中，不合理用药1988张，占3.29%。主要表现

3、在以下几个方面。3讨论3.1选药不合理3.1.1药物配制的浓度对治疗的影响头孑包菌素类及青霉素类要求快速进入体内在短时间内达到较高浓度，对发挥抗菌作用更有利。宜将一次剂量溶于100ml输液中，于0・5

4、某患者被诊断为肾病综合症，处方用药中有阿得福韦胶囊。阿得福韦胶囊适用于乙肝患者，对肾病综合症无效。另“参茂扶正注射液”具有益气扶正作用，用于肺脾气虚引起的神疲乏力，少气懒言，自汗眩晕；肺癌、胃癌见上述证候者的辅助治疗。与化疗合用有助于提高疗效,保护血象，可改善患者免疫功能、改善气虚症状及生存质量。用该药治疗心衰是无效的。3.2配伍联用不合理3.2.1未考虑药物相互作用如地高辛片与螺内酯片联用，螺内酯能使地高辛半衰期延长，血药浓度升高。两药联用，需调整剂量或给药间隔，以防地高辛中毒。3.2.2作用于同一受体或同类药联用女山（1）丙硫氧囉噪+甲蔬咪卩坐，二者均通过抑制甲状腺内过氧化

5、物酶，从而阻止甲状腺内酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的缩合，从而抑制甲状腺素的合成。（2）交沙霉素+阿奇霉素，二者均作用于细菌核糖体的50S亚基,竞争同一受体而产生拮抗作用，联用效果降低。（3）茴拉西坦+毗拉西坦，二者均属γ-氨基丁酸衍生物，化学结构相似，药理作用基本相同。3.2.3繁殖期杀菌药与快效抑菌药联用女山头砲菌素类（头砲咲辛）+大环内酯类（克林霉素），速效抑菌药使细菌快速处于静止状态，使速效杀菌药不能发挥作用而降低其效用。但如果先用速效杀菌药，再使用速效抑菌药，疗效可以得到加强。3.2.4繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂磷霉素钙甲氧节卩定+磺胺甲噁卩坐，磷霉素钙甲氧节卩定

6、为繁殖期杀菌剂，复方磺胺甲噁卩坐为慢效抑菌剂，二者联合应用产生拮抗或无关作用。3.3用法不合理3.3.1儿童用药的调整如静滴氯畔西林钠，--般静脉滴注常用量成人4〜6g/日；小儿一日按体重50〜100mg/kgo332给药间隔吋间不合理青霉素类抗生素属时间依赖性抗生素，其抗菌作用依赖于体内血药浓度较长吋间维持在最低抑菌浓度（MIC）以上。而该类药的血浆清除半衰期较短,每天须给药2〜4次，才能维持所需的杀菌浓度。3.4孕妇及哺乳期妇女使用有禁忌证的药物：如甲硝卩坐或替硝卩坐类，实验证明，甲硝卩坐或替硝卩坐对某些动物有致畸作用，可透过胎盘达到胎儿体内，并能从乳汁中排泄[2],故孕妇

7、及哺乳期妇女禁用。3.5给药次数不合理：青霉素、头抱菌素等β・内酰胺类属时间依赖性抗菌药物，杀菌效果主要取决于其血药浓度超过最低抑菌浓度的时间。由于β■内酰胺类抗菌药物半衰期短，使用原则上应采用少量多次，即3〜4个半衰期给药1次，日用总剂量分3〜4次/d[3]o我院门诊应用此类药物通常为静脉滴注1次/d,口服1次/d,单次剂量加大,毒性增加，间隔时间长,有效抑菌浓度维持时间短，达不到应有的治疗效果，有待进-步改进。3.6重复用药抗菌药物的联合应用要有一定的指征。青霉素与头