微创经皮肾造瘘术输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理

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1、微创经皮肾造痿术输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理杭州师范大学附属医院泌尿科311121摘要：目的：探讨微创经皮肾造痿术输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理措施。方法：回顾分析2013年1月至2016年1月我院收治的60例复杂肾结石患者的临床资料，所有患者均行微创经皮肾造痿术输尿管镜取石术，术前对所有患者做好心理护理和各项实验室检查，术后做好病情监测以及肾造痿管、尿管的护理工作。结果:经过有效护理后，木组患者1次取石成功有49例，结石清除率达81.67%,并且均未出现护理并发症。结论：对微创经皮肾造痿术输尿管镜取石术治疗复杂肾结石患者实施综合护理，能够促进患者恢复，无严重并发症。关键词：肾结石；

2、微创经皮肾造痿术；输尿管镜；取石术；护理【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0391-01复杂肾结石是临床泌尿外科常见疾病之一，主要包括异位肾结石、多发结石、鹿角状结石、蹄铁形肾结石、孤立肾结石及胱氨酸结石等［1］。过去临床上对于直径＞2cm的肾结石均会采用开放性手术取石或体外冲击波碎石术进行治疗，但这类手术方式存在手术创伤大、残石率高、患者术后排尿困难等问题⑵。近年来临床中主要采用微创经皮肾造痿术输尿管镜取石术治疗复杂肾结石，具有创伤小、恢复快和安全性高的优点［3］。木研究通过回顾分析2013年1月至2016年1月我院收治的60例复杂肾结石患

3、者的临床资料，所有患者均行微创经皮肾造痿术输尿管镜取石术，取得了满意的效果。现将护理体会报道如下：1•资料与方法1.1一般资料选取2013年1月至2016年1月我院收治的60例复杂肾结石患者作为研究对象，所有患者均经过泌尿系平片、泌尿系B超、静脉肾盂造影及CT检查确诊。其中男性有37例，女性有23例，年龄为28〜62岁，平均年龄为(45.7±3・6)岁。本组病例结石大小为2.2cm×1.8cm〜3.2cm×5.2cm,其中肾结石合并输尿管结石24例、鹿角样结石19例，双侧肾多发结石17例。本组患者1次取石成功有49例，结石清除率达81.67%,8例于术后一

4、周行二次取石术，3例因有结石残留行体外震波碎石后排净结石，并口均未岀现护理并发症。1.2治疗方法所有患者均行微创经皮肾造痿术输尿管镜取石术。在连续便膜外麻醉下取截石位，经尿道向患侧输尿管插入输尿管导管，留置尿管。再将患者转为俯卧位，用一个小枕头垫在肾区腹部下，使腰背呈一平面。用B超全面监视肾脏，观察结石所在位置，同吋进输尿管导管向患侧肾盂内注水造成“人工肾积水”［4］。接下来选择穿刺点，通常选择在第11肋间或12肋下处、肩胛下角线与腋后线之间。然后沿着引导线将穿刺针直接刺到结石表面，取出针心,若尿液流出或水流出则证实穿刺成功。然后将穿刺通道扩张到14-16F,留置1个塑料薄鞘作为手术通道，在输

5、尿管镜的监测下降肾内可见结石取尽。取结石结束后顺行置入双J管，造管口内放置引流管，留置硅胶肾造痿管，准备二期手术。若B超显示结石未取尽，则需要进行二期手术；若B超显示结石基本取尽后3-5d就可拔除肾造痿管，4周后去除双J管。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理大部分患者对微创经皮肾造痿术输尿管镜取石术不了解，会因为担心手术效果、手术疼痛程度以及术后恢复，容易产生紧张、恐惧等不良情绪。护理人员应针对患者的心理特点，向患者耐性细致的讲解微创经皮肾造痿术输尿管镜取石手术的手术方式及优越性，注重强调手术治疗方式的微创性⑸，并介绍手术医师的手术经验和技术水平，并嘱咐患者一些手术相关注意事项，解除其顾虑

6、，使患者积极配合治疗。2.1.2术前准备术前，首先要做好血尿常规、肝肾功能、胸片、凝血试验及心电图检查，注意各项检查结果是否正常［6］。必要吋需要做尿液细菌培养，了解患者是否有泌尿系统感染；并且护士要询问患者是否经常服用阿司匹林、华法令等抗凝药物，要嘱咐患者停药，待凝血试验检验结果正常后再进行手术。除此之外，护理人员要嘱咐患者经常练习俯卧位，以适应术中的体位需要，术前3d开始体位训练，每次15-30min,根据患者的身体状况逐渐延长俯卧位时间，避免因术中不能耐受俯卧位而出现呼吸困难，从而导致手术终止。2.2术后护理2.2.1生命体征观察术后24h内要对患者的血压和呼吸情况等生命体征变化情况进行

7、严密观察。对于行三通道取石的患者，通道会加深对患者血管的损伤，因此加强对患者生命体征的检测具有重要意义，防止发生大岀血［7］。若患者出现血压下降、脉搏增快及引流血色加深，则考虑出血的可能，护理人员应及吋告知主治医师，并向主治医师询问手术情况，了解手术中穿刺点的位置和失血量等。2.2.2留置尿管感染实施经皮肾造痿术输尿管镜取石术虑者在术后容易发生尿路感染，留置尿管是导致尿路感染最主要的危险因素［8］