微创手术结合乳管疏通治疗乳腺脓肿的研究

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1、微创手术结合乳管疏通治疗乳腺脓肿的研究范星玉哈尔滨市呼兰区第一人民医院150500摘要：目的：探讨微创手术结合乳管疏通治疗乳房脓肿的临床效果。方法:选择出2012年10月到2014年9月在我院治疗的180例乳房脓肿患者全部在超声定位引导下微创手术结合乳管疏通治疗，并观察其临床效果。结果：180例乳房脓肿患者完全恢复，住院天数6到10天，没有患者出现不良反应。常规病理结果均符合临床诊断。1〜2年随访中，临床检查及乳腺B超检查均未发现复发迹象。结论：微创手术结合乳管疏通技术治疗乳房脓肿，切口隐蔽，操作简便，治疗彻底，可

2、减少由于反复穿刺引起的感染，尤其适用于脓腔宜径较大、位置较深、细针反复穿刺无效或复发者，使其早日康复出院。关键词：微创手术；乳管疏通；乳腺脓肿近年来，乳腺脓肿是育龄期妇女的常见病，多发病，木病在初产妇中的发病率约占9.12%o病因主要有两个：一是乳汁淤积，另一个是细菌入侵，主要致病菌为金黄色葡萄球菌和链球菌。由细菌感染引起炎症病变，继而形成脓液，聚集在乳腺局部区域，感染周边乳腺正常组织，当脓肿体积较小或位置较深时，很难与乳腺炎鉴别诊断。进行切开引流术长期换药痛苦较大，愈合疤痕较长，有的甚至导致乳房变形，有的术后形成

3、窦道，须二次手术;哺乳期妇女往往需停止哺乳，不仅增加患者痛苦，更增加了患者家庭的经济负担。现代女性对美容的要求越来越高，在治疗乳腺疾病的同时往往希望能保证乳房的完整性，所以微创治疗显得尤为重要。所以特此将医院自2007年10月至2012年9月采用微创技术结合乳管疏通技术治疗180例乳房脓肿患者进行研究分析。1•资料与方法1.1临床资料自2012年10月到2014年9月以来，性患者180例，其中左侧乳房125例，右侧乳房51例，双侧乳房4例，平均年龄35.8岁，其中未婚2例，已婚178例，哺乳期乳腺脓肿160例，非哺

4、乳期乳腺脓肿20例。脓肿直径3〜10cm,查体皮肤红肿，局部波动感明显，压痛阳性。住院吋间6〜10天，平均6.8天。1.2方法本研究采用SPSS17.0软件包创建数据库及进行统计学分析，哺乳及冋乳痊愈情况的比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。治疗中采用迈瑞DC-6型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8〜12MHz,中心频率10MHz。微创旋切系统采用的是美国Johnson公司SCM23K型号及8G旋切刀、真空泵和控制手柄。患者取仰卧位，调整适度角度，采用细针多点注射法，将局麻药注入到穿刺隧道及脓腔周围。待

5、局麻药起效后，选择不影响乳房外表形态的隐秘处作为切口，脓肿表面皮肤不做为切口的选择，一般切口优先选择乳房外侧或者下缘。皮肤切口长约0.3〜0.5cm,将旋切刀插入脓腔，抽取脓汁。部分脓液进行常规细菌培养和药敏检测并指导术后用药。超声引导下旋切刀分离脓腔间隔，完整清除间隔组织及脓肿壁周边坏死组织。手术完成后切口处置入冲洗导管，用过氧化氢、0.9%氯化钠溶液和庆大霉素冲洗脓腔数次，至无脓性残留物为止。术后结合细菌培养及药敏试验结果给予足量有效的抗生素进行静脉滴注，部分哺乳期乳房脓肿病人由于脓腔较大、炎症较重，引流液中乳

6、汁量大，则可酌情考虑使用澳隐亭等退乳药。2•结果从我院治疗的乳腺脓肿180例患者来看，术后180例均治愈。术前镜下可见组织坏死、中性粒细胞浸润、导管扩张、导管周围炎症、浆细胞及淋巴细胞浸润等。治疗后拔管时间平均5天，拔管后2〜3天伤口愈合，愈合吋间平均8天，无乳漏及其他并发症。哺乳期患者4例暂停哺乳，2例使用澳隐亭等药物退乳。5例术后出现血肿。1至2年后180例患者均门诊随访，无明显并发症,无脓肿复发。3•结论3.1微创手术治疗乳腺脓肿的特点在临床实践中，如能严格选择病例，注意以下临床处理策略，对于手术顺利进行和病

7、灶及早痊愈将起着重要的作用。从我院2007年到2012年收治的180例患者的临床资料来看，经过微创手术的治疗，切口小，仅0.3〜0.5cm,可以尽量避免于脓肿壁及脓肿附近取口，并可以选择更为“隐形”、美观的切口，以适应当今女性对美观的要求，并减少在脓肿附近取口造成感染的机会。对于多腔的乳房脓肿，可通过单一穿刺隧道进行反复旋切，由于特有的空心穿刺技术，可避免由于不同位置而选择多个切口以及反复抽吸过程中造成其他部位感染。如今随着乳腺微创外科的发展，其在术前、术中、术后的诊断监测中又发挥着重要的作用。可以及吋观察脓肿的部

8、位、数目、大小及周围情况、以及多房脓肿之间的比邻关系。3.2通过乳管疏通治疗乳腺脓肿的优势经过乳管疏通治疗术后能保持有效持续的负压状态，使创腔内残余积液、积血及吋排除，增强感染区内细菌的清除，促进伤口愈合。留置负压引流管，可避免细针反复穿刺抽吸引起皮下其他部位感染，也可减少因反复穿刺给患者带来的疼痛感及不适。同时乳管疏通经过手术后换药清洗方便、快捷，减少了常