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1、探讨MRI的应用对肝脏炎性假瘤诊断的意义郭庆(江苏省金坛市人民医院江苏金坛213200)【关键词】MRI；肝脏炎性肿瘤；IPL【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)32-0122-02炎性假瘤(IPL)属于肝脏少见的一种良性肿瘤，并且误诊率高达90%多。随着影像技术的发展，尤其是MRI在临床上的广泛应用，以及大家对该病的认识不断深入。回顾性分析6例肝脏炎性假瘤的MRI表现，都已经过病理及临床随访证实，分析MRI的应用对肝脏炎性假瘤诊断的意义。1•材料和方法1.1我院近年来行MRI扫描，且己得到病理证实的有
2、6例(2例为手术,4例为超声引导下穿刺)肝脏炎性假瘤(IPL)患者，男性4例，女性2例，年龄25岁〜60岁，平均39.2岁。1.2方法应用Siemensl.5T超导型磁共振仪,体线圈，层厚6mm,层间距1.2mm,距阵为384×384,视野为40×40,嘱患者进行平静呼吸，不加用腹带、呼吸门控，T1WI,TRA(TR1530,TE4.08ms)；T2WI,TRA(TRI800,TE104ms)TRUFICE,COR(TR3.57,TE1.79ms)；T2WISTIR(TR1800,TE104ms)；都采用多期动态增强扫描，20
3、层，屏气时长17s〜18s；GD—DTPA的用量0・lmmol/kg,高压注射器速度2mL/s,注射GD-DTPA后同步进行扫描，一个序列时长17s,中间间隔2s〜3s,因为第一个序列没用对比剂，故相当于平扫，第二个序列即是动脉期，然后门脉期，连扫4〜5个序列，延迟8〜10分钟后再扫得到延迟像。2•结果6例发现9个病灶，英中5例单发，1例有4个病灶。6个病灶位于肝右叶,3个位于肝左叶。病灶均呈圆形或类圆形，直径1.0cm〜3.8cm,平均1.6cm,2个边界清楚，7个边界不清。其中1个半年后随访肿块直径从原来的2.0cm缩小为1.5cmo3个病灶呈T
4、1WI低、T2WI高信号。病理发现很多慢性炎细胞浸润于肿块，水肿明显，并且纤维成分少；5个病灶呈T1WI等、T2WI稍高信号。病理发现纤维成分相对多些，局部有些许炎性反应；另1个病灶呈T1WI低、T2WI稍低信号。JLT2WI显示病灶周围可见一高信号环。病理可见肿块内有大量纤维组织，部分凝固性坏死，肿块周围可伴有炎性水肿带。2.讨论3.1炎性假瘤的病理特征各种致炎因子引起的肝脏局部组织炎性细胞浸润、纤维组织增生等肿瘤样病变⑴目前还没有明确其确切的病因，相关研究表明，其病因可能与感染有关，再就是患者自身免疫性疾病也有很大的关系。医界普遍认为，肝脏炎性假
5、瘤的病理分型是：血管炎型、黄色肉芽肿型、浆细胞肉芽肿型、坏死型、硬化型,病理基础多样，影像差异很大。此种病以中年人为多，其他年龄段的人也有可能。多数发病者没有症状，少数发病者有低热、右上腹痛症状。通常情况下，AFP为阴性，少数病例可见AFP升高。肝功能检查多为正常，其中HBsAg阴性为多。本研究6例中有5例是在体检时发现的，J1AFP、HBsAg为阴性。3.2以往对IPL的报导不多，Abehsera等认为IPL一个特征性的表现是CT上少血供，密度均匀的病灶，T2WI上等信号口存在假包膜。但本组研究中仅1例见假包膜征象。ljuin等发现肿块内有门静脉分
6、支穿越对诊断IPL有较高的特异性。实际上这些征象也存在于在其它一些良恶性肝肿瘤中。回顾分析本研究中6例IPL,在T1WI上多表现为略低或等信号，其内信号不均匀。T2WI上病灶信号多样不一，多呈略高信号，也见略低信号或等信号，T2WI也能反映IPL的一些病理改变，凝固性坏死和纤维增生在T2WI上为低信号或等信号，而炎症细胞浸润多时，高信号是因为含水量增多。与T1WI相比，病灶在T2WI上边界显示很不清起，无法确定其病变范围。动态增强扫描中炎性假瘤可见多种表现，由于IPL为血供不多，一般情况在动脉期强化不明显表现。少数病灶因炎性细胞浸润多而凝固性坏死物质
7、少，且有一定的血供可以表现为有轻度的早期强化。病灶在增强早期的边界不清晰。病灶在肝脏增强门脉期和平衡期有强化表现，强化方式多样,既有环形强化，周边不规则，也有偏心结节状强化、中心核心样强化。本研究发现中最常岀现的是周边环行强化，差不多每个病例都存在。比如病灶缩小，周边纤维组织强化后、肝实质成为等信号。病灶内可见纤维间隔，平扫显示不清楚,增强扫描时纤维间隔延迟强化。有的病灶在门脉期可见有小血管穿过肿块。有的肿块周边可见T2WI上高信号的水肿，本研究中有2例，主要是因为病灶刺激机体，使病灶临近的肝血窦扩张淤血所致。3.3鉴别诊断①HCC：以早期强化为主要
8、特征，在门脉期和延迟期为低信号，具有“快进快出”的特点。T2WI对鉴别诊断具有重要意义，在HCC上多表现成高
