肝脏炎性假瘤的影像学诊断

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1、肝脏炎性假瘤的病因、病理及影像学诊断（综述）重庆市丰都县人民医院放射科刘祥（邮编408200）［摘要］以国内外文献为依据，探讨肝脏炎性假瘤的病因、病理、临床及影像学表现与鉴别诊断。肝脏炎性假瘤的超声、CT及MRI均有一定的表现，仔细分析其影像学表现与病理学基础，对正确诊断有重要意义。川:脏炎性假瘤（inflammatorypseudotumor,IPT）,乂称为浆细胞性肉芽肿、组织细胞瘤、纤维黄色瘤，是-•种以肝脏局部非肝实质性细胞成分炎性增生形成瘤样结节为主要病理特征的良性增牛性病变。本病的病因及发主机制不明，Pack于1953年首例报告以來［1］,至1996年Sc

2、hmid等复习文献，全球共报道53例［2〜4］,术前误诊率极高，达90%,多数谋诊为肝癌。近年来，随着CT技术的不断发展和放射科庾师对该病认识的深入，术前正确诊断率不断提高。本文对肝脏炎性假瘤的临床及影像作一综述。1发病原因至今肝脏炎性假瘤确切的病因仍不清楚，主要有感染及免疫变态反应等学说。1.1感染学说从食物来的一些微生物或慢性胆囊炎、慢性阑尾炎将菌落通过门静脉冋流进入肝实质内，弓I起局限性慢性炎症浸润，并逐渐向远处扩散，致竹壁增厚，竹腔狭窄，弓I起管腔闭塞性静脉炎及炎性肉芽肿样增生［4］。Horiuchi收集文献20例肝脏IPT中，有7例伴发闭塞性静脉炎。冇证据证

3、明感染在IPL的发病屮起重要作用：①病变组织屮培养出肺炎克雷们杆菌和大肠杆菌［5］；②病变纽织切片町见革兰阳性球菌和寄牛虫片段［6］；③病变组织切片屮找到真菌。④病变纟R织屮找到EB病毒RNA［7］。有文献报道57%的IPT病例冇发热史,实验室检查常冇白细胞升高、血沉增快、C-反应蛋白增高等炎性反应表现,组织学显示病灶内有大屋多克隆性质的浆细胞浸润,有闭塞性脉管炎表现［8］。此外，不少学者认为肉芽肿型肝脓肿的坏死组织周围有组织细胞、巨细胞及胶原纤维化，酷似炎性假瘤，应属炎性假瘤的范围。1.2免疫反应学说IPT病灶内常有不同数虽的嗜酸性粒细胞浸润［9］,患者血清免疫球蛋

4、白均显著升高，从而考虑可能是一种内源性或外源性因索所致的免疫病理反应。Somcren［10］指出此瘤可能与肝内静脉炎有关，认为它是一种自身免疫性疾病。Anthony［5］等研究认为此病的发牛可能与免疫反应有关。其组织形态学方血病灶内常有不同数量的嗜酸性粒细胞浸润［9］,在病灶内发现一种多克隆性质的浆细胞，包含的主要成分为细胞角质素，免疫反应的主要成分为低分了量的细胞角质素抗体，具有辨认胆道和肝细胞的功能，诱使胆道内纤维化及局部纤维组织细胞增生，类似Ricdclis甲状腺炎的变化［11］。许多学者认为上述的闭塞性静脉炎变化少Riedel甲状腺炎、特发性腹膜后纤维化和纵隔

5、纤维化等的血管改变的性质和同，是一种自身免疫性疾病。国内的病例中，也均有多例闭塞性静脉炎发生，这些血管变化可能与免疫或感染有关，或两者兼有。H前认为与自身免疫性疾病、硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎等有关，因为在给予非信体类抗炎药治疗有效［12］。1.3真菌感染学说：真菌感染后分布在损害区的组织细胞内，诱发原发性硕化性胆管炎及闭塞性门静脉炎，胆汁外溢促使玻璃样纤维细胞、多克降浆细胞和淋巴细胞的高度增殖，诱发1PL的形成［13］。2病理IPT的基木病理特征是炎性增生肿块，主要由纤维基质和浆细胞为主的各种慢性炎性细胞浸润所构成的局灶性病变，多呈圆形或椭圆形，肓径1〜25cm,文

6、献报道最大者为25cmX25cmX13cm0TPT多见于肝脏表血，可与腹壁、膈肌和周围组织有炎性粘连；少数可位于肝实质深部或第一、二肝门附近。肝脏炎性假瘤可有或无完整包膜，界限清楚，坚硬、质韧，其切而光滑平整，呈灰门色或黄色。镜下可见浆细胞、组织细胞、成纤维细胞及环状细胞等各种炎性细胞。部分病例其组织形态学上还可以出现单个或多个瘤巨细胞，并且有一定的异形,其生长方式呈浸润性生长，但无明显的肿瘤性坏死或病理核分裂。病变周围有明显炎症及纤维组织增牛.，有的可能是大量肝细胞坏死，但液化少见。肝脏通常无肝硬化。炎性假瘤的细胞成分，在不同病例各不相同。SomerenElO］根据

7、其细胞成分将1PT分为3种组织类型：①以弥漫致密的纤维增生为主的称为硬化性假瘤；②以组织细胞占•优势者称黄色肉芽肿；③以浆细胞为主的称为浆细胞肉芽肿。忖前尚不明确这些组织类型与临床过程冇何密切的相关性。3临床表现各个年龄纽均可发病，患者多为单发病灶，少数可多发。左右两肝均可发牛，也可两肝同吋发生。人多数病人主要临床农现有上腹部胀痛不适、间歇性发热伴消痩。少数病人有疲劳、恶心、呕吐等症状，约10%的病人冇黄疸。部分病人可无明显临床症状，于体检时偶然发现。杳体部分病人可触及质韧、光滑的肿物，一般无肝掌、蜘蛛痣等肝硬化的体征。4影像学表现4.1超声表现超声