克罗恩病临床诊断与鉴别

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1、克罗恩病临床诊断与鉴别王珏玥（大兴安岭地区松岭区人民医院165000）克罗恩病是一种病因尚未完全明确的胃肠道慢性炎症，医学上称为原因不明的特发性肉芽肿性炎症。克罗恩病常见的部位是下段小肠（回肠）和临近右侧大肠（结肠），但也可发生于从口腔至肛门整个消化道的任何部位。（一）流行病学克罗恩病的根木原因未明。有证据表明遗传性素质导致机体对外环境、饮食、感染因素产生不能调节的肠道免疫反应。然而，激发的抗原还未被证实。吸烟似乎与克罗恩病的发展或恶化有关。约1/6患者在第一代亲属中至少有一个患有同样的疾病或溃疡性结肠炎，但后者较少见。大多数始发于30

2、岁前，发病高峰在14〜24岁。（二）病因克罗恩病病因尚未明，可能为多种致病因素的综合作用，与免疫异常、感染和遗传因素有关。1.环境因素不同地理位置的人发病的情况不同，其他种族的人移民到高发区，也会变得高发，这可能与环境因素有关，环境因素包括吸烟、发生于儿时的事件、感染、饮食因素等等。2.遗传因素因为白人比黑人和亚洲人发病要高（种族差异），而且大多数患者亲人有患病史（家族聚集性），所以像很多疾病一样，遗传因素成为该病发病的一个重要因素。遗传家族中的发病率较高，占10%〜20%。3.免疫因素和感染因素黏膜免疫系统异常是被经常提到的免疫方面的

3、原因；同时没有确切的病原微生物与克罗恩病有恒定关系，正确的原因都尚待研究。总之，克罗恩病的发生是多种因素共同作用的结果，可能是环境因素对容易感染的人群产生作用，使肠道炎症免疫反应过度亢进，导致最终炎症病变和组织破坏。(三)病理生理克罗恩病可侵及胃肠道的任何部位，最多见于冋肠末端，可同吋累及小肠、结肠，病变局限在结肠者较少见，直肠受累者不及半数。病变可局限于肠管的一处或多处，呈阶段性分布。炎症波及肠壁各层，浆膜面充血水肿、纤维素渗出；病变黏膜增厚，可见裂沟状深溃疡，黏膜水肿突出表面呈卵石路面状；肠壁增厚，肉芽肿形成，可使肠腔变窄；受累肠系

4、膜也有水肿、增厚和淋巴结炎性肿大；病变肠襻间及与周围组织、器官常粘连或因溃疡穿孔而形成内瘘、外瘘。(四)分类1.按临床表现可分类(1)轻型无全身症状或仅奋极轻微的全身症状。(2)中等型轻型与重型之间。(3)重型每日多次黏液便、水样便；发热、脉数等全身症状明显；血沉加快。2.国外还冇人根据主要临床表现将本病分为四型即急腹症型、肠溃疡型、瘘管型和不全肠梗阻型。3.国内有人将本病分为六型即急性阑尾炎型、慢性肠炎型、梗阻型、腹块型、腹膜炎型及出血型。实际上各型不可能截然分开，冇吋兼具二三型特征。(五)临床表现1.症状(1＞肠道症状：①腹痛：绝大

5、多数患者都冇腹痛，性质多为隐痛、阵发性加重或反复发作。以右下腹多见，与末端冋肠病变右关,其次为脐周或全腹痛。少数首发症状以急腹症手术，发现为阑尾克罗恩病或克罗恩病肠梗阻；②腹泻:为本病常见症状。多数每日大便2〜6次，可为糊状或水样，一般无脓血或黏液。如直肠受累可有脓血或里急后重感;③便血:与溃疡性结肠炎相比，便鲜血者少，量一般不多；④腹块：部分病例出现腹块，以右下腹和脐周多见，肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘形成及腹内脓肿等均可引起腹块。易与腹腔结核和肿瘤等混淆；⑤肛门症状：偶奋以肛门内隐痛、肛旁周围脓肿、肛瘘管形成为首

6、发症状；⑥其他表现：有恶心、呕吐、纳差等并发症引起的临床表现。（2）全身症状：①发热：活动性肠道炎症及组织破坏后毒素的吸收等均能引起发热。1/3患者可有中等度热或低热，常间歇出现。急性重症病例或伴奋化脓性并发症吋，多可出现高热、寒战等毒血症状；②营养不良：因肠道吸收障碍和消耗过多，常引起患者消瘦、贫血、低白蛋白血症等表现；③其他表现：全身性表现有关节痛（炎）、U疱疹性溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病、炎症性眼病、慢性活动性肝炎、脂肪肝、胆石症、硬化性胆管炎和脶管周围炎、肾结石、血栓性静脉炎、强直性脊椎炎、血管炎、白塞病、淀粉样变性骨质疏松

7、和杵状指（趾）等；年幼吋患病的可奋生长受阻表现。（3）并发症：40%以上病例有程度不等的肠梗阻，且可反复发生。急性肠穿孔占10%〜40%。可冇肛门区和直肠病变、瘘管、中毒性巨结肠和癌变等，国内相对少见。1.体征重症患者消瘦、贫血，呈营养不良体征。部分患者脐周或右下腹部压痛或触及肿块。瘘管形成是本病的特征性体征，病变肠段的溃疡向周围组织与脏器穿透形成内痿或外痿。（六）检查1.血液检査可冇白细胞常增高；红细胞及血红蛋白冇不同程度的降低,与失血、骨髓抑制以及铁、叶酸和维生素B12等吸收减少有关。血细胞比容下降；血沉增快。2.便检查可见红、白细

8、胞；隐血试验可阳性。3.血生化检查αl和α2球蛋白增高，血内糖蛋白上升，黏蛋白增加，白蛋白降低。血清钾、钠、钙、镁等可下降。血浆凝血酶原吋间延长。血清溶菌酶水平上升，与巨噬细胞被破坏