克罗恩病诊断与治疗

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1、克罗恩病诊断与治疗新指南国家临床重点专科厦门大学消化疾病研究所厦门市消化疾病诊治中心厦门大学附属中山医院消化内科施华秀中华医学会消化病学分会曾先后于1978、1993、2000和2007年就IBD的诊治制定过共识意见，起到了很好的规范作用。2012全国炎症性肠病学组（炎症性肠病诊断与治疗的共识意见，广州）主要借鉴国外最新共识，并结合我国的研究成果和我国实际情况，对我国2007年共识意见进行修订。力求新的共识意见更能反映新进展，内容更全面、深入，更具临床实践的指导价值。炎症性肠病(IBD)是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，包

2、括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。克罗恩病是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变特点多见于末段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。临床特点腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻。克罗恩病诊断标准CD缺乏诊断的金标准，诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察。Clinicalmanifestations消化系统表现腹痛：最常见（与痉挛、梗阻、脓肿等有关）腹泻：常见（一般无肉眼脓血）腹部包块：10－20%（粘连、内瘘、脓肿形成）瘘管形成：特征性表现（透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组

3、织和器官）肛门周围病变：瘘管、脓肿、肛裂（少数为首发或突出表现）全身表现发热：少数为主要症状营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、vitamin缺乏肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑等Clinicalmanifestations多发性、节段性炎症，纵行性或裂隙状溃疡鹅卵石样改变瘘管、假息肉形成，多发性狭窄跳跃征、线样征显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿X线钡餐或灌肠检查X线钡餐或灌肠检查CTE、MRE检查CTE或MRE是迄今评估小肠炎性病变的标准影像学检查，有条件的单位应将此检查列为CD诊断的常规检查该检查可反映肠壁的炎症改变、病变分布的

4、部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质、肠腔外并发症如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂窝织炎等节段性分布，见纵行溃疡，周围粘膜正常或增生成鹅卵石样病变之间粘膜外观正常可见肠腔狭窄、炎性息肉深部活检：粘膜固有层见非干酪坏死性肉芽肿活化淋巴细胞聚集结肠镜检查对发现小肠黏膜异常相当敏感，但对一些轻微病变的诊断缺乏特异性，且有发生滞留的危险。主要适用于疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者[1]。1.DionisioPM,etal.Capsuleendoscopyhasasignificantlyhigherdiagnosticyieldinpa

5、tientswithsuspectedandestablishedsmall-bowelCrohn'sdisease:ameta-analysis.AmJGastroenterol,2010,105:1240-1248.小肠胶囊内镜检查气囊辅助式小肠镜（BAE）可直视下观察病变、取活检及进行内镜下治疗，但为侵入性检查，有一定并发症的风险。主要适用于其他检查（如SBCE或放射影像学）发现小肠病变或尽管上述检查阴性而临床高度怀疑小肠病变需进行确认及鉴别者，或已确诊CD需要BAE检查以指导或进行治疗者。小肠镜下CD病变特征与结肠镜所见相

6、同。小肠镜检查女，25岁。“腹痛，便血5月”。2010年6月小肠镜示“回肠下段节段性纵行溃疡，回盲瓣多发溃疡”。病理活检示“克罗恩病”。男性，36岁，“反复腹痛2年”，2008年，曾患肛瘘,2013年6月小肠镜示“回肠多发纵行溃疡并狭窄,考虑克罗恩病”。大体形态特点：病变呈节段性或跳跃性，粘膜溃疡：鹅口疮样纵行和裂隙溃疡鹅卵石样病变累及肠壁全层肠壁增厚，肠腔狭窄Pathology组织学特点：非干酪坏死性肉芽肿（类上皮细胞、多核巨细胞）可发生在肠壁全层和局部淋巴结裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达粘膜下层甚至肌层肠壁各层炎症，伴充血、水肿、

7、淋巴管扩张、淋巴组织和纤维组织增生Pathology诊断要点在排除其他疾病（见“鉴别诊断”部分）基础上，可按下列要点诊断：（1）具备上述临床表现者可临床疑诊,安排进一步检查；（2）同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影像学特征者，可临床拟诊；（3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排除肠结核，可作出临床诊断；（4）如有手术切除标本，可根据标准作出病理确诊；（5）对无病理确诊的初诊病例，随访6-12个月以上，根据对治疗的反应及病情变化判断，符合CD自然病程者，可作出临床确诊。如与肠结核混淆不清但倾向于肠结核者，应按肠结核进行诊断性治

8、疗8-12周，再行鉴别。表1WHO推荐的CD诊断要点项目临床表现X线表现内镜表现活检切除标本①非连续性或节段性病变+++②铺路石样表现或纵行溃疡+++③全层性炎症病变++++（腹块）（狭窄）（狭窄）④非干酪性肉芽肿++⑤裂沟、瘘管+++⑥肛门部病变