小肠克罗恩病诊断与治疗

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1、小肠克罗恩病的治疗TreatmentinCrohn’sdisease美国纽约西奈山(Mt.Sinai)医院1932BurrillCrohn历史回顾肉芽肿性小肠炎意大利Morgagni(1761)(granulomatousenteritis)区域性或末端回肠炎苏格兰Dr.Dalziel(regionalorterminalileitis)(BrMedJ18612:1068)克罗恩病(Crohn’sdisease)美国B.B.Crohn(JAMA1923,99:1323)KornbluthA,etal.In:SleisergerandFordtran’sGastrointestinalan

2、dLiverdisease2001;P.1708-1734小肠克罗恩病的特点项目特点遗传背景CARD15突变与末端回肠病变相关血清学标记物ASCA(IgG)阳性率高生物学行为回肠病变出现肠狭窄较多症状吸收不良症状较明显病理学肠壁脂肪包裹实验室血沉、C-RP升高一般不明显治疗治疗结肠CD有效的药,不一定有效布地奈德+,5-ASA-,泼尼松+SacharDB,etal.JClinGastroenterol1990;12(6):643褚行琦,等.中国肛肠病杂志2003;23(2):29-30诊断延误数月(年):症状不显明/不典型,肠道症状可因肠外症状而被掩盖;不论任何年龄,尤其是年青者,反复发

3、作进食后腹痛,大便习惯改变,间歇或持续腹泻(便血),均应疑及本病;如有右下腹痛、压痛与包块,强烈支持本病诊断;体重很常见;不可解释的症状:关节痛肛周疾病发热儿童发育停滞贫血RosenbergIH.CecilTextbookofMedicine1988.P.745克罗恩病的诊断WHO标准包括:①非连续性或区域性肠道病变;②肠粘膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡;③全层性炎症性肠道病变,伴有肿块或狭窄;④结节病样非干酪肉芽肿;⑤裂沟或瘘管;⑥肛门病变:难治性溃疡、肛瘘或肛裂。疑诊：具备①②③确诊：A.具备①②③+④⑤⑥中任一项B.具备④+①②③中任何二项变数天数总数倍增因子得分数2)12345

4、671.水样或稀便次数22.腹痛(0=无,1=轻,2=中,3=重)53.全身情况(0=好,1=较差,2=很差,3=极差)74.其它情况(有一项加1)3）205.腹泻要服苯乙哌啶/鸦片类(0=无,1=有)306.腹部肿块(0=无,2=可疑,5=有)107.血球压积男:47-HCT,女:42-HCT68.体重(低于或高于标准体重百分数)1CDAI总记分克罗恩病活动性指数1)Crohn’sdiseaseactivityindex,CDAI1)BestWR,etal.Gastroenterol1976;70:439-444。2)计算方法：每个变量所得分数乘以倍增因子,然后将8个变量乘积相加得总分

5、。总分>150为活动,<150为缓解,>450为重症患者。体重=100(1-体重/标准体重)。低于标准体重为正值,超过标准体重为负值。3)其它情况指：关节炎/关节痛、虹膜炎/色素膜炎、结节红斑/坏疽性脓皮病、鹅口疮性溃疡/肛裂/肛瘘、脓肿/其它与肠道有关瘘管、过去一周体温(>37.8C)。鉴别诊断(differentialdiagnosis)急性发作阑尾炎雅尔森肠炎弯曲菌回盲部TB、回肠集合淋巴结增生慢性化小肠淋巴瘤嗜酸细胞胃肠炎放射性肠炎消化性溃疡倒灌性回肠炎RosenbergIH.CecilTextbookofMedicine1988.P.745CD的危险性极高的手术需求手术后病

6、情继续进展，容易多次复发多种并发症：瘘管，梗阻，穿孔，肠道外表现…生活质量低下失业率和致残率较高治疗目的诱导缓解维持缓解减少并发症改善生活质量心理鼓励克罗恩病(CD)传统治疗传统治疗手段包括：氨基水杨酸(柳氮磺吡啶;美沙拉秦;奥沙拉秦)糖皮质激素(泼尼松;甲泼尼松龙;氢化可的松;布地奈德)免疫抑制剂(硫唑嘌呤;6-巯基嘌呤;甲氨蝶呤)营养治疗手术治疗内科治疗原则区分不同病情轻的可用口服药,重的应静脉给药。治疗应按顺序进行确诊后,先控制症状,使病情稳定,然后维持缓解,防止复发。参照以往用药的疗效与耐受性根据不同病变部位,区别对待LichtensteinGR,etal.Gastroentro

7、l2006;130(3):935-39内科治疗HanauerSB.NEnglJMed1996;334(13):841-48药物治疗Drugtherapy营养治疗Nutritionaltherapy支持治疗Supportivetherapies新疗法Futuretherapy皮质类固醇轻者用氨基水杨酸盐无效泼尼松prednisone中度以上患者开始时40~60mg/天,直至症状完全消失递减剂量,强调个体化,每7~10天减5mg减到20