儿科重症监护病房中机械通气成功的影响因素研究

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1、儿科重症监护病房中机械通气成功的影响因素研究刘培培蚌埤医学院第一附属医院安徽蚌埤233000【摘要】目的：探究儿科重症监护病房中机械通气成功的影响因素。方法：回顾分析50例机械通气患儿的临床资料，根据结局分为成功组及失败组，分析影响成功因素。结果：两组患儿在上机前危重病例的评分、是否伴有心跳呼吸骤停或（和）休克及发多系统功能衰竭等方面存在较大差异；超过48h通气后患儿是否继发呼吸机相关肺炎（VAP）存在显著差异。结论：儿科重症监护病房中影响机械通气成功因素主要为原发病的性质，此外还与功能衰竭和呼吸机肺炎有关。【关键词】儿科重症监护；机械通气

2、；成功因素【中图分类号】XXXX【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01机械通气（MV）常用于重症患儿的呼吸支持，在儿童重症监护病房（PICU）中呼吸机械通气已经成为一种重压的抢救措施［1］。PICU中MV的合理应用可以许多患儿得到牛.存，但是也有部分患儿虽然经过机械通气治疗，短期呼吸功能得到改善但是长期的愈合效果不理想。在PICU中对于MV成功的影响因素研宄一直未停止，依旧是医学人员关注的热点课题，从己有研究来看，除了患儿病情、治疗操作等会影响MV成功外，后期的护理因素也会对通气成功率造成影响。为了进

3、一步探讨儿科重症监护病房中机械通气成功的影响因素，我院针对接诊的PICU患儿实施了回顾性分析，现将结果报告如下。1.资料与方法1.1一般资料2013年2月至2014年12月期间在我院PICU机械通气50例患儿，其中男性患儿28例，女性患儿22例，年龄范围2个月〜13岁。进入PICU时原发病组成：重症手足口病15例；神经系统疾病21例；休克8例；呼吸系统疾病2例；意外创伤1例；严重感染3例。根据治疗结局，将以上患儿分为成功组及失败组。以上所有患儿除原发病以外，均继发中枢或者（和）周围神经急性呼吸衰竭。临床表现结合血气分析，所有患儿均符合I型或

4、者II型呼吸衰竭的标准。1.2机械通气法分为两种模式治疗，对于体重≤10kg的患儿，性压力控制通气，对于体重>10kg的患儿行容量控制通气。开始设定A/C模式，其参数为：呼氧浓度为0.6-0.8,呼吸频率为20-30次/min,l/El:1.5-1.2,朝气量为8-12ml/kg,PIP为1.5-2.5kPa,呼气未正压为0.2-0.6kPa,对于≤2岁患儿，FR为6-10L/min,>2岁设定为10-15L/min。患儿上机后30min测定血气，并根据结果对参数进行调整。撤机前改为同步间断压迫性通气。在机械通气治疗

5、的同吋，给予患儿镇静、镇痛以及肌松，严格进行无菌操作么纠正水、电解质平衡加强营养等综合治疗。1.3危重评分以及MODS的诊断标准参考盛秋明等［2］采用的评分标准，对危重病例评分和诊断脏器功能的衰竭。1.4数据分析收集所需数据，纳入SPSS20.0进行分析比较，计数资料间的比较采用卡方检验。1.结果2.1上机前危重病例评分、心跳骤停和（或）休克、并发MODS与MV转归关系血液病/肿瘤组中，MV成功率为3/13，明显低于其余的各组。两组患儿在上机前危重病例的评分、是否伴有心跳呼吸骤停或（和）休克及发多系统功能衰竭等方面存在较大差异，具体结果见表

6、1。表1上机前危重病例评分、心跳骤停和（或）休克、并发MODS与MV转归关系1.护理方法3.1加强生命体征监测机械通气期间，采取多功能心电监护仪对患儿生命体征如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等实施动态监测，每小时记录一次；定期测定血糖、血气及电解质变化，同样做好记录；对患儿面色、神志等进行观察，看冇无烦躁、发绀、摇头及出汗等，出现异常及时处理；此外，对气道有无痰液阻塞或呼吸机有无故障进行观察，准确记录24h出入量，以便及吋补充体液。3.2呼吸机管理机械通气期间，护理人员要根据患儿病情变化合理调整呼吸机参数，对通气有效性进行准确评估并记录。检查

7、各个结构连接奋无脱落，并检查呼吸机冋路管道冇无扭曲、受压、折叠、堵塞等，确保通气顺畅。定期对呼吸机问路进行消毒，一般每天1-2次，消毒期间应换上备用管道继续工作；呼出冋路必须将痰液、血渍等去除干净，一般戊二醛溶液浸泡后蒸馏水冲洗晾干处理。此外，呼吸机湿化液每天控制在500-1000ml,水温则维持在32-36°C,减少气道受冷空气的刺激，避免支气管痉挛与呼吸道分泌物干燥，引发血痂等。3.3营养护理护理人员应协助医生对患儿的营养情况作出评价，其营养评价指标主要包括:患儿的身高、体重，腰围、皮肤褶皱度等做出测量，并制定出相应的营养补充方案。3.

8、4固定护理患儿插管需要进行稳固，采用鞭带固定方法，对患儿静脉通道插管进行固定，选择质量好、透气性强的胃管贴，防止患儿因移动或咳嗽导致插管掉落；3.5体位护理患儿休养过程采用平躺体