侧卧位对小儿全麻术后麻醉恢复室中呼吸道护理影响

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1、侧卧位对小儿全麻术后麻醉恢复室中呼吸道护理影响摘要：目的观察侧卧位对小儿全麻术后麻醉恢复室中呼吸道护理的影响。方法选择择期行骨科手术的小儿患者60例，随机分为观察组和对照组，观察组患儿采用侧卧位，头部下方垫一薄枕，头部轻度后仰；对照组患儿，采用平卧位，肩部下方垫一薄枕，头部后仰，且偏向一侧。比较麻醉恢复室中，两组患儿麻醉苏醒期间呼吸道并发症，包括舌后坠、呼吸道分泌物积聚、呕吐物误吸的发生率。结果舌后坠的发生率，观察组（3.33%）较对照组（30%）显著降低；呼吸道分泌物积聚的发生率，观察组（6.67%）也较对照组（36.67%）显著降低。结论儿科手术后全麻苏醒期，采用侧卧位

2、，头部轻度后仰，可减少舌后坠和呼吸道分泌物积聚等呼吸道并发症的发生，是安全可行的。关键词：侧卧位；麻醉恢复室；呼吸道；护理学科分类代码：320.7120中图分类号：R473与麻醉相关的严重的麻醉恢复室（PA⑶）事件中近2/3是呼吸系统并发症，主要为气道阻塞、缺氧、高碳酸血症和误吸［1］。与成人相比，小儿头大、颈短，舌大，鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄，唾液及呼吸道分泌物较多，均有引起呼吸道阻塞的倾向［2］。因此，在PACU中，小儿全麻后的呼吸道护理尤其值得重视。目前小儿全麻后通常采用的体位是，肩部垫一薄枕的平卧位。这种体位的确可以保持呼吸道通畅，但对于减少呕吐后误吸的风险，促进呼

3、吸道分泌物引流，增加患儿的舒适感，这些作用则很有限。本研究通过比较PACU患儿侧卧位和平卧位对呼吸道护理的效果，为临床研究提供参考。1资料与方法1.1一般资料经福建省福州市第二医院伦理委员会同意，选择我院2012年9月〜2013年9月择期行骨科手术的小儿患者60例。入组标准：年龄1〜12岁，美国麻醉医师协会(ASA)分级I-II级，术后可以行侧卧位的患儿。排除标准：既往有慢性咽喉疾病；术前2w内有上呼吸道感染者。60例患儿随机分为两组，每组30例，入PA⑶后立即改侧卧位的患儿为观察组，入PACU后行肩部垫高平卧位的患儿为对照组。1.2方法所有患儿均未用术前药。麻醉诱导采用芬

4、太尼2ug/kg,异丙酚2mg/kg及阿曲库銨0.5mg/kg，根据年齡选择合适的气管导管进行气管插管，插管成功后行机械通气，以1〜1.5MAC(最小肺泡浓度)七氟醚维持麻醉。手术结束前lOmin,两组均静脉给予芬太尼lpg/kg，恩丹西酮10.1mg/kg，预防术后切口疼痛及呕吐。手术结束后，待自主呼吸恢复，给予阿托品0.01mg/kg,新斯的明0.02mg/kg,吸尽气管及口腔内分泌物，吞咽及咳嗽反射恢复，拔除气管导管，面罩充分给氧，肌松监测四个成串刺激（TOF）值达90%,送PACU观察。患儿入PA⑶后，随机分为两组，观察组和对照组，每组30例。观察组患儿采用侧卧位，

5、头部下方垫一薄枕，头部轻度后仰，手术侧肢体朝上，下方垫一软垫。对照组患儿，采用平卧位，肩部下方垫一薄枕，头部后仰，且偏向一侧。所有患儿均鼻导管给氧，氧流量为2L/min，实施常规监测，包括血压、心电图和脉搏氧饱和度。床旁备负压吸引装置，及时吸出口腔分泌物及呕吐物，防止阻塞呼吸道。床旁同时备气管插管的急救设备及急救药品。所有患者均给予常规护理，具体包括：①呼吸情况观察：密切观察患儿是否有自主呼吸，以及呼吸频率、节律和深浅度的变化，观察患儿面色和唇色变化。②生命体征观察：密切观察患儿脉搏氧饱和度、心率和血压等生命征变化，调节监护仪在合理的报警范E内，并认真处理任何一条报警信息。

6、③呼吸道分泌物观察：如果患儿出现痰鸣音，应及时吸除呼吸道分泌物。④舌后坠观察：患儿若出现鼾声，或呼吸费力，脉搏氧饱和度下降，可通过抬起下颌、放置鼻咽或口咽通气管保持呼吸通畅，并给予面罩吸氧。⑤呕吐物误吸观察：若患儿出现呕吐，将其头偏向一侧，及时清除呕吐物，并帮助患者进行有效咳嗽和咳痰。1.3观察指标观察两组患儿麻醉苏醒期的呼吸道并发症的发生率。并发症包括舌后坠、呼吸道分泌物积聚、呕吐物误吸。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料以均数土标准差（x土s）表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用x2检验或Fisher概率确切法。2结果2.1两组患儿一

7、般情况比较两组患儿的年龄、体重、手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。2.2麻醉苏醒期间呼吸道并发症发生率比较麻醉苏醒期间，舌后坠发生率实验组患儿为3.33%，对照组患儿为30%，两组比较差异有显著性（P0.05），对照组患儿有1例发生呕吐物轻度误吸，经ICU治疗后痊愈出院。见表2。3讨论气管插管全身麻醉是小儿中长时间手术常用的一种麻醉方法，由于小儿气道狭窄以及喂镜操作时的损伤和气管导管对声门部和气管的刺激，故术后并发症较多。小儿头大，领短、舌体肥大、咽腔空间小，使上呼吸道狭窄，同时咽腔四壁均为