保列治（非那雄胺）与前列腺癌预防相关性研究进展

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1、保列治（非那雄胺）与前列腺癌预防相关性研宄进展何劼芊宋永胜(通讯作者)(中国医大附属盛京医院泌尿外科辽宁沈阳110004)【摘要】保列治即非那雄胺，属5α还原酶抑制剂，可抑制睾酮转化双氢睾酮，使增大的前列腺一定程度萎缩，且毒副作用较小，现已经多国家地区证实，成为公认的针对良性前列腺增生(BPH,benignprostatichyperplasia)的非手术治疗或围手术期使用的有效药物之一。其能否对恶性前列腺癌(PC,ProstateCancer)产生相似预防或者延迟进展作用，是木文关注和讨论的重点。【关键词】保列治(非那雄胺)；前列腺癌；研究进

2、展【中图分类号】R737.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)05-0010-02ResearchprogressofFinasteridecorrelationwithprostatecancerpreventionHeJieqian,SongYongsheng(correspondingauthor).ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,LiaoningProvince,Shenyang110004,China[Abstract]Finasteridebelo

3、ngingto5alphareductaseinhibitors,caninhibitstestosteroneintodihydrotestosterone,lettheenlargedprostateglandatrophytoacertainextent,andlesssideeffects.Hasnowbeenconfirmedbymanycountriesandregions,becomerecognizedasoneoftheeffectivedrugsforbenignprostatichyperplasiaofnon-surgicalthe

4、rapyorperioperativeuseof.ItsabilitytomalignantProstateCancerpreventionordelayprogress,isthefocusofattentionanddiscussedInthispaper.【Keywords]Finasteride;Prostatecancer;TheresearchprogressPC的管理要点为“早发现早治疗”，因该病进展缓慢，预防发生为最理想的手段。保列治(非那雄胺)的诞生缓解了BPH的难题，这在一定程度上让关注PC预防的专家学者看到了一丝曙光并开始了一系列探索

5、，但研究结果却遗憾的宣告：不支持保列治对预防PC有效的说法。恰恰相反，甚至有可能增加高评分前列腺癌（Gleason评分≥8分）罹患的风险。1.临床试验台湾Kao团队最近研究表明，非那雄胺非但不能减低PC罹患率，反而增加了高评分PC的比例。样本来自当地医保档案室1486名BPH或PC患者。并得出结论，同属5α还原酶抑制剂的度他雄胺更可能引起肾癌罹患率增加。Jt•他机构的一些随机临床试验对照研宄，竟也相似得出这些一致令人沮丧的结论。ThompsonI等人的前列腺癌预防实验（PCPT）随机分配了18882名PSA水平不高于3.0ng/mL行直肠

6、指诊未见明显异常的55岁以上男性/七年试验期间，给予试验组受试者5mg/d的非那雄胺，对照组给予等量安慰剂。试验组经活检证实的PC比例为18.4%（803/4368）,比对照组的24.4%（1147/4696）要低24.8%。试验组出现泌尿系异常症状（如尿频、血尿等）概率同比对照组较低，Ilpsa水平普遍低于对照组，然而并没奋明确证据支持试验组PC患者的存活优于对照组。相反，试验组表现的高级别PC（Gleason评分>7）相较对照组要高27%（试验组280/4368;对照组237/4692;5.1%）。总体计算，试验组似乎表现出更多性生活方面的副作用

7、，如勃起障碍等。在AndrioleGL等人为期4年的“度他雄胺减少前列腺癌发生试验”中（REDUCE），也得到了相似的结论。基于上述研究结果，美国食品药品管理局（FDA）委员会17名委员全票通过：不提倡将非那雄胺或度他雄胺的任何一种用于PC的预防用途。2.药理学专家观点Walsh,M.D,一位工作40年以上药理专家，给出了解读：试验中表明非那雄胺并不能降低PC罹患率，但益处在于显著降低受试者的psa水平，给受试者一个乐观情绪体验但是却是错误的心理安慰，掩盖了真实的病情，让受试者低估自己罹患PC的概率，放松复查警惕，这种大意促进了“低psa、高评分前列腺癌”

8、的发生进展，这可能也是试验组奋较高的高评分PC罹患率的原因之一。2