冠心病的表现预防和治疗建议

《冠心病的表现预防和治疗建议》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、冠心病的发病原因、表现和治疗方案疾病分类一、隐匿型冠心病是指无临床症状，但有心肌缺血客观证据（心电阁典型缺血性ST段改变、心肌血流灌注减少等）的冠心病。近年来大量的研究发现，大约25%〜50%的急性猝死者中，生前无心绞痛发作史，但近90%的厂检中，发现这些人均有严重的冠状动脉粥样硬化病变。即使在己发生急性心肌梗死的病人中，也仍有30%的病人没有症状。无症状心肌缺血可发生迕不M类型的心绞捕中。患者经治疗P症状消失但仍有心肌缺血存在，这是预•不良的重要指标。此类型患者也对能突然转为心肌梗死，亦可能逐渐演变为心肌纤维化岀现心脏增大，发生

2、心力衰竭或心律失常，个別患者亦町能猝死。W此，无症状性心肌缺血应引起人们的足够重视，及时发现,并给以及早的诊断与治疗。二、心绞痛型是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临沐综合征其特点为阵发性的前胸压榨样疼痛感觉，可放射到左上肢，常发生于劳力、受寒、情绪激动、饱食等时,持续数分钟，休息或舌下含服硝酸甘汕等消失。三、心肌梗死型是4:冠状动脉病变的某础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重Ifij持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死。心肌梗死常是4:冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成所致。四、缺血性

3、心肌病是由于动脉粥样硬化病变使心肌的供氧和諾試不平衡时导致心肌细胞减少、坏死、心肌纤维化、心肌瘢痕形成。其特点为心脏变得僵硬，逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。五、猝死型是白然发生、出乎意料的突然死亡。猝死型冠心病好发于隆冬季节，年龄多不大，是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（如室颤）等所致。m发病原因心肌缺血常见的原因足冠状动脉粥样硬化，其次还奋炎症（风湿性、梅毒性、川崎病和血管W塞性脉管炎等）、痉挛、栓塞、结缔绀织疚病、创伤和先大性畸形等多种。流行

4、病学研究发现，与动脉粥样硬化相关的重要危险因子为尚脂血症、高血压病、糖鉍祸、吸烟、肥胖、同型半胱氨酸增高、体力活动少、高龄和男性等。临床表现心肌缺血多发生迕40岁以后，平均患病率约为6.49%。随着人民生活水平的提高，R前心肌缺血4:我国的患病率呈逐年上升的趋势。心肌缺血是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，迕日常生活中，如采出现下列情况，耍及时就医，尽早诊查。(1)劳累或精祌紧张吋出现胸赀后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，丼叫左肩、左上臂放射，持续3—5分钟，休息后£)行缓解者，吋伴奋大汗。(2)体力活动吋出现胸闷、心悸

5、、气短，休息吋£)行缓解者。(3)岀现勾运动有欠的咽喉痛及烧灼感、紧缩感，牙捕等。(4)饱餐、寒冷、饮洒后出现胸捕、胸闷者。(5)夜晚睡眠枕失低时，感到胸闷憋气，需耍高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸瑜、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。(6)性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。(7)突发的心动过缓、血压降低或晕厥者。诊断鉴别一、冠心病相关的危险因素检查为尽早发现心肌缺血，40岁以上的人应定期进行相关体检，了解奋无冠心病相关的危险因素，如血脂、血压、血糖、颈部血管超声、心脏超声、心电图等检查。二、

6、受负份试验检查若属于心肌缺血的尚危人群，就要请咝生询问，足否具备典型的冠心病症状，决定足否耑要接受负荷试验，如活动平板心电图、腺苷负荷心脏超声心动图以及冠脉多排CT。三、冠状动脉造影检查通过无创检查的评价來决定是否耑要进一步采川冠心病诊断的金标准…冠状动脉造影來确诊，以明确冠脉病变的程度及范围。专家观点：由異奋丰富临床经验的心脏科超巾判断为典型冠心病疬状的患养，可以考虑直接进行冠脉造影检查，必要吋植入支架治疗，而没奋必要先做冠脉的多排CT。[2]疾病治疗治疗原则山于心肌缺血有发牛.心肌梗塞和猝死的危险，因此发现心肌缺血吋，要及¥治

7、疗。积极预防动脉粥样硬化的发生，如已发生，应积极治疗，防治病变发展并争取逆转。已发生并发症者，应及时治疗，防治恶化，延长患者寿命。药物治疗口J■以总结为ABCDENT方案：A.抗血小板药物(如阿司匹林、氯毗格雷)防治血栓形成，预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞；A.（3-受体阻断剂（如美托洛尔或其缓释片），减慢心率减少心肌的粍鉍，预防猝死；B.钙离子拮抗剂；C.他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）降低血浆中的胆固醇，稳定动脉斑块,防止斑块脱落形成血栓；D.RAS系统阯断剂（如贝那啓利和缬沙坦等）预防心室重构，改善心功能等；N硝酸脂类

8、药物（如单硝酸异山梨脂）：扩张冠状动脉，增加心肌供血；T.溶栓药物溶解急性形成的血.栓，用于急性心肌梗死。介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗（PCI）:支架木）冠状动脉介入治疗即PCI术，足近30年來冠心病治疗史上的里程碑事件，这足一•种不用外科开胸、