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1、关于重症医学科院内感染的研宄商淑梅许社玲董超颖河北省邯郸市第一医院河北邯郸056000【摘要】目的:探讨重症医学科发生院内感染与侵入性操作的关系、常见病原菌以及预防措施.方法:选取2015年4月一2015年9月之间在我院重症医学科接受治疗并发院内感染的患者74例作为木次实验的研究对象，详细询问所选患者的病史，记录所釆取的侵入性操作类型、病原菌特点等，总结重症医学科发牛.感染与侵入性操作的关系，常见病原菌类型和有效预防措施.结果:重症医学科诊疗过程当中的侵入性操作是引发院内感染的重要原因,74例患者均实施
2、了侵入性操作，其中大部分发生感染的患者是由于气管插管引起了肺部感染，感染率占60.32%，其次为留置引流管引起的泌尿系感染，感染率为51.39%,留置引流管患者的感染率为38.57%,留置胃管的感染率为16.36%,中心静脉插管引起的感染发生率为8.84%.取所有患者的相关标木进行病原菌培养，共培养出134株病原菌,大部分为革兰阴性菌，共122株，占91.04%，以鲍曼不动杆菌最多，有63株，占47.01%，肺炎克雷伯菌次之，井32株，占23.89%,还有数株大肠杆菌、铜绿假单胞菌和少量其他革兰阴性菌；
3、井培养出革兰阳性菌12株，占8.96%，革兰阳性菌中大部分为金黄色葡萄球菌，共7株，占5.22%，表皮葡萄球菌和肺炎链球菌均所占比例极小.结论:重症医学科的感染多是由于插管、留置各种导管等侵入性治疗而引发，因此，针对院内感染的常见原因,重症医学科应尽量避免侵入性操作次数、必须实施时一定要规范操作，并采用多方面手段以避免患者发生感染.【关键词】重症医学科;院内感染;常见原因;病原菌类型;预防措施【中图分类号】R197.324【文献标识码】A【文章编号】1008—6315(2015)12—0294—02重症
4、医学科的患者病情严重，病程较长，患者大多处于营养不良状态,免疫功能低下，许多患者需要采取一些侵入性操作，加之大量免疫抑制剂或抗生素的应用,因此，重症医学科感染的发生率相对较高[1].而患者一旦发生感染,不但会延误疾病的治疗而£L可能会引发更严重的后果,其至危及患者的生命.如何冇效避免感染的发生，以及抗感染治疗过程当中如何合理应用抗生素一直是临床关注的焦点.有报道指出，了解引起重症医学科感染的常见原因，并进行有效预防,可以显著降低感染率，提高治愈率[2].本次实验统计了本院重症医学科发生院内感染的74例患
5、者的详细资料，以探宄诱发感染的常见原因和病原菌类型,并提出了有效预防措施，详细报道如下：1资料与方法1.1临床资料选取2015年4月一2015年9月之间在我院重症医学科接受治疗并发院内感染的患者74例作为本次实验的研宄对象，年龄4一86岁，平均(62•7±9.6)岁，住院吋间(14•3±5.4)d，包括男性44例，女性30例.其中有心血管病患者21例，脑血管意外患者17例,严重创伤患者12例，消化系统疾病患者13例，呼吸系统疾病患者11例.1.2方法详细记录所有患者的临床资料
6、，包括:性别、年龄、基础疾病类型、侵入性诊疗措施等，并取所选患者的血液、痰液、引流液、尿液、大便等进行病原菌培养试验，记录培养出的病原菌的种类及数量.2结果74例患者有实施了侵入性操作，其中有69例侵入性操作种类超过2种，所选患者进行侵入性操作情况见表(1)，取所冇患者的相关标本进行病原菌培养，共培养出134株病原菌,大部分为革兰阴性菌，另有少量革兰阳性菌,具体病原菌分布情况见表(2):表(1)发生感染患者侵入性操作情况：由表(2)可知:培养出的所有病原菌中,大部分为革兰阴性菌，共122株,占91.04
7、%,其中以鲍曼不动杆菌最多，共63株，占47.01%,.其次为肺炎克雷伯菌，共32株，占23.89%，另有少量大肠杆菌，共7株，占5.22%,铜绿假单胞菌有14株，占10.45°%，以及其它革兰阴性菌6株，占4.48%;共培养出12株革兰阳性菌，占8.96%,其中以金黄色葡萄球菌最多，共7株，占5.22%,表皮葡萄球菌仅有3株，占2.24%,肺炎链球菌仅2株，占1.49%.3讨论重症医学科因其科室的特殊性，院内感染的发生率一直很高,降低重症医学科患者感染的发生率也是临床上一直在努力达到的目标.重症医学科
8、的患者普遍体质较差，且营养状态欠佳,而且大部分患者病情复杂、用药种类繁杂、治疗吋间长，且要接受一些有创诊疗操作,这些都会增加患者感染的发生率.己经有报道指出:重症医学科内人部分感染的发生都是由于侵入性操作导致的[3].而ICU内患者本身病情较重，感染的发生更是增加了治疗的难度.因此，在临床治疗中一定要预防患者感染的发生.由以上实验可以看出侵入性操作中，以气管插管最易引发感染，这是由于气管插管可能会损伤患者鼻、咽部的黏膜,造成患者的呼吸道屏障
