慢性阻塞性肺部疾病住院期间的临床健康教育指导

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1、慢性阻塞性肺部疾病住院期间的临床健康教育指导王丽君刘爱环魏玮于瑞龙李凯(山东省寿光市人民医院呼吸内科262700)【摘要】阐述了慢性阻塞性肺疾病患者在住院期间进行健康指导的内容，包括防止上呼吸道感染、营养调理、缓解期呼吸功能锻炼、氧疗等内容，有效地帮助病人预防并发症，促进自我保健，提高牛活质量。【关键词】慢性阻塞性肺疾病住院期间健康指导【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)44-0108-02慢性阻塞性肺疾病是我国老年人的常见病、多发病。据调查⑴，90%的慢性阻塞性肺疾病患者缺乏与疾病相关的知识，部分患者5〜10年后可发展为肺心病,10%的患者并发消

2、化性溃疡。因此，对慢性阻塞性肺疾病患者的健康指导显得尤为重要。木文通过对慢性阻塞性肺疾病患者在住院期间进行健康指导，有效地帮助病人预防并发症，促进自我保健，提高牛活质量。1临床资料选择2005年1月-2011年12月在木科住院确诊为慢性阻塞性肺疾病的患者，并属木地段公费医疗的30例进行观察和追踪调查。被调查者年龄53〜58岁，其中男27例，女3例。2005年1月・2011年12月，30例患者中有22例住院6次，8例住院9次，平均每人每年住院2.27次。2007年1月起，对住院患者进行健康指导和出院后定期随访，并设咨询热线。2007年1月・2011年12月，同是这30例患者，有18例住院2次，

3、12例住院3次，平均每人每年住院仅0.8次。30例患者中无1例出现并发症,2例死于呼吸衰竭。2健康指导2.1保持呼吸道通畅，预防上呼吸道感染2.1.1清除呼吸道阻塞老年患者痰液和气管内分泌物多，易造成呼吸道阻塞，增加通气阻力，加重感染和呼吸困难。因此，指导患者每天保证足够的饮水量(1000〜1500ml)和进行有效的咳嗽排痰就非常重要。方法如下:(1)深吸气后屏气，然后突然咳嗽，可排出大气管内的痰液。(2)先指导患者进行深的腹式呼吸，先以鼻吸气，然后将嘴缩成吹口哨样将气呼岀。吹吋迅速，吹气后用鼻吸气。当患者掌握了这种呼吸方法后，就可开始吸气法咳嗽。先做4〜5次上述深呼吸，然后张口伸舌进行咳嗽

4、，咳嗽至少2次。痰液咳出后，可放松体力，稍稍休息片刻，再进行深呼吸练习，练习后再咳嗽，尽量排岀痰液。2.1.2适当进行体育锻炼慢性阻塞性肺疾病患者一活动即感气喘加重，人多数患者不敢进行锻炼。指导患者在缓解期根据心肺功能决定运动量，进行锻炼。锻炼的形式应结合日常生活活动，如行走、慢跑、登楼、踏车、家务劳动等，锻炼初始，i般坚持5〜lOmin,以较轻的运动负荷来逐渐增加运动次数，每天4〜5次，逐渐适应后再延长时间为20〜30mino2.1.3耐寒锻炼耐寒锻炼应从夏天开始，先用冷水毛巾擦头面部，逐渐扩展到四肢。对体质较好、耐受力强、呼吸功能III级以下者，可坚持到冬季。面部及四肢冷水摩擦可增强皮肤

5、对寒冷的适应力，提高机体的耐寒能力，减少冬季发病次数，达到预防疾病的0的。2.1.4预防感冒注意环境及气温变化，避免到人群密集的地方;气温变化及时增减衣服和及吋更换汗湿的衣服;注意居室空气流通，可用食醋熏蒸，预防感冒，食醋用量5〜10ml/m3稀释一倍后温水加热蒸干。如出现流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状，应及时就医用药，防止感染向下蔓延。缓解期坚持用支气管扩张剂如β2兴奋剂、茶碱类等，以减少急性发作。2.2营养调养慢性阻塞性肺疾病患者并发营养不良发生率为27%〜71%。其原因为摄入量不足，进餐吋血氧饱和度下降10%,可引起气喘、厌食、膈肌下降，使胃容量减少;缺氧和高碳酸血症等造成胃肠

6、淤血;抗生素和茶碱类药物对胃黏膜刺激等。营养不良又可降低呼吸肌肌力和耐力，易发生呼吸肌疲劳，进而发生呼吸衰竭。因此，慢性阻塞性肺疾病患者应以低糖、高蛋片、高脂肪饮食为好。如：牛奶、牛肉、鸡蛋、猪肉等，少量多餐，不出现腹胀、腹泻为度。一般每天所需的总热量中，蛋白质占15%〜18%,脂肪占22%〜25%,碳水化合物占55%〜58%,必要吋加静脉营养。2.3缓解期呼吸功能锻炼缩唇腹式呼吸肺气肿患者可通过腹式呼吸以增加膈肌活动来提高肺活量，缩唇呼吸科减慢呼气，延缓小气道陷闭而改善呼吸功能，因而缩唇腹式呼吸可有效的提高患者的呼吸功能。患者取立位，亦可取坐位或卧位，一手放在前胸，另一手放在腹部，先缩唇，

7、腹内收，胸前倾，由口徐徐呼气，此时切勿用力，然后用鼻吸气，并尽量挺腹，胸部不动。吸与呼时间之比为2:1或3丄7〜8次/min,每日锻炼2次，每次10〜20mino2.4氧疗目的在于纠正组织缺氧，降低肺动脉高压，延缓右心衰的发生，增强人对生活的耐受力。慢性阻塞性肺疾病患者由于通气能力下降和通气/血流比例失调等原因，均可导致PaO2下降和PaCO2升高。因此，长期氧疗是慢性阻塞性肺疾病患者康复的主要治疗措施。但人