慢性阻塞性肺疾病患者住院期间的健康指导

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1、慢性阻塞性肺疾病患者住院期间的健康指导【摘要】阐述了慢性阻塞性肺疾病患者在住院期间进行健康指导的内容，包括防止上呼吸道感染、营养调理、缓解期呼吸功能锻炼、氧疗等内容，有效地帮助病人预防并发症，促进自我保健，提高生活质量。【关键词】慢性阻塞性肺疾病;住院期间;健康指导　　慢性阻塞性肺疾病是我国老年人的常见病、多发病。据调查[1]，90%的慢性阻塞性肺疾病患者缺乏与疾病相关的知识，部分患者5～10年后可发展为肺心病，10%的患者并发消化性溃疡。因此，对慢性阻塞性肺疾病患者的健康指导显得尤为重要。本文通过对慢性阻塞性肺疾病患者在住院期间进行健康指导，有效地帮助病人

2、预防并发症，促进自我保健，提高生活质量。　　1临床资料6　　选择2005年1月-2011年12月在本科住院确诊为慢性阻塞性肺疾病的患者，并属本地段公费医疗的30例进行观察和追踪调查。被调查者年龄53～58岁，其中男27例，女3例。2005年1月-2011年12月，30例患者中有22例住院6次，8例住院9次，平均每人每年住院2.27次。2007年1月起，对住院患者进行健康指导和出院后定期随访，并设咨询热线。2007年1月-2011年12月，同是这30例患者，有18例住院2次，12例住院3次，平均每人每年住院仅0.8次。30例患者中无1例出现并发症,2例死于呼吸

3、衰竭。　　2健康指导　　2.1保持呼吸道通畅，预防上呼吸道感染　　2.1.1清除呼吸道阻塞　　老年患者痰液和气管内分泌物多，易造成呼吸道阻塞，增加通气阻力，加重感染和呼吸困难。因此，指导患者每天保证足够的饮水量(1000～1500ml)和进行有效的咳嗽排痰就非常重要。方法如下：(1)深吸气后屏气，然后突然咳嗽，可排出大气管内的痰液。(2)先指导患者进行深的腹式呼吸，先以鼻吸气，然后将嘴缩成吹口哨样将气呼出。吹时迅速，吹气后用鼻吸气。当患者掌握了这种呼吸方法后，就可开始吸气法咳嗽。先做4～5次上述深呼吸，然后张口伸舌进行咳嗽，咳嗽至少2次。痰液咳出后，可放松体

4、力，稍稍休息片刻，再进行深呼吸练习，练习后再咳嗽，尽量排出痰液。　　2.1.2适当进行体育锻炼6　　慢性阻塞性肺疾病患者一活动即感气喘加重，大多数患者不敢进行锻炼。指导患者在缓解期根据心肺功能决定运动量，进行锻炼。锻炼的形式应结合日常生活活动，如行走、慢跑、登楼、踏车、家务劳动等，锻炼初始，一般坚持5～10min，以较轻的运动负荷来逐渐增加运动次数，每天4～5次，逐渐适应后再延长时间为20～30min。　　2.1.3耐寒锻炼　　耐寒锻炼应从夏天开始，先用冷水毛巾擦头面部，逐渐扩展到四肢。对体质较好、耐受力强、呼吸功能Ⅲ级以下者，可坚持到冬季。面部及四肢冷水摩

5、擦可增强皮肤对寒冷的适应力，提高机体的耐寒能力，减少冬季发病次数，达到预防疾病的目的。　2.1.4预防感冒　　注意环境及气温变化，避免到人群密集的地方;气温变化及时增减衣服和及时更换汗湿的衣服;注意居室空气流通，可用食醋熏蒸，预防感冒，食醋用量5～10ml/m3稀释一倍后温水加热蒸干。如出现流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状，应及时就医用药，防止感染向下蔓延。缓解期坚持用支气管扩张剂如β2兴奋剂、茶碱类等，以减少急性发作。　　2.2营养调养6　　慢性阻塞性肺疾病患者并发营养不良发生率为27%～71%。其原因为摄入量不足，进餐时血氧饱和度下降10%，可引起气喘、厌食

6、、膈肌下降，使胃容量减少;缺氧和高碳酸血症等造成胃肠淤血;抗生素和茶碱类药物对胃黏膜刺激等。营养不良又可降低呼吸肌肌力和耐力，易发生呼吸肌疲劳，进而发生呼吸衰竭。因此，慢性阻塞性肺疾病患者应以低糖、高蛋白、高脂肪饮食为好。如：牛奶、牛肉、鸡蛋、猪肉等，少量多餐，不出现腹胀、腹泻为度。一般每天所需的总热量中，蛋白质占15%～18%，脂肪占22%～25%，碳水化合物占55%～58%，必要时加静脉营养。　　2.3缓解期呼吸功能锻炼　　2.3.1缩唇腹式呼吸　　肺气肿患者可通过腹式呼吸以增加膈肌活动来提高肺活量，缩唇呼吸科减慢呼气，延缓小气道陷闭而改善呼吸功能，因而

7、缩唇腹式呼吸可有效的提高患者的呼吸功能。患者取立位，亦可取坐位或卧位，一手放在前胸，另一手放在腹部，先缩唇，腹内收，胸前倾，由口徐徐呼气，此时切勿用力，然后用鼻吸气，并尽量挺腹，胸部不动。吸与呼时间之比为2:1或3:1,7～8次/min，每日锻炼2次，每次10～20min。6　　2.3.2控制性深呼吸法　　采取坐位、卧位或侧卧位，排除杂念，姿势自然，放松全身肌肉，缓慢深吸气至最大肺容量后排气。开始时为2～5s,逐渐增加到10s，然后缓慢呼气，连续做10～20次。此法或增加肺活量、肺总量及肺泡通气，改善吸入气体分布不均状态为低氧现象，提高气体交换功能。护士先给

8、患者示教，然后请患者回教，直到掌握此法。要让患者坚持